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无创辅助通气在新生儿的应用及护理会计学第1页/共27页无创辅助通气的分类经鼻间歇正压通气 NIPPV经鼻持续正压通气 NCPAP经鼻双相正压通气 NBiPAP高流量鼻导管湿化气 HHFNC广州市妇女儿童医疗中心无创辅助通气的目的第2页/共27页广州市妇女儿童医疗中心在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减少呼吸做功，增加气体交换鼻塞第3页/共27页Hudson鼻塞Argyle 鼻塞鼻罩Inca 鼻塞鼻导管广州市妇女儿童医疗中心Hudson 鼻塞口鼻塞第4页/共27页广州市妇女儿童医疗中心第5页/共27页广州市妇女儿童医疗中心经鼻间歇正压通气(NIPPV)第6页/共27页通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV (通常使用呼吸机) 广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气 NCPAP第7页/共27页广州市妇女儿童医疗中心是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式经鼻持续正压通气 NCPAP第8页/共27页广州市妇女儿童医疗中心CPAP 的双重作用：治疗作用 增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流，增加肺氧合。不利影响呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输出量下降。经鼻持续正压通气 NCPAP第9页/共27页广州市妇女儿童医疗中心适应证呼吸窘迫气促 (呼吸 60 /分)三凹征 呻吟需氧增加 (FiO2)CO2潴留呼吸暂停动脉导管未闭肺水肿预防拔管失败/肺不张经鼻持续正压通气 NCPAP第10页/共27页广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气 NCPAP第11页/共27页广州市妇女儿童医疗中心CPAP的生理作用防止呼气末肺泡萎陷增加和维持功能残气量减少气道阻力（上气道和下气道？）减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功减少肺表面活性物质消耗减少导管左向右分流经鼻持续正压通气 NCPAP第12页/共27页广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气 NCPAP第13页/共27页广州市妇女儿童医疗中心经鼻持续正压通气 NCPAP第14页/共27页广州市妇女儿童医疗中心气泡式CPAP装置经鼻持续正压通气 NCPAP第15页/共27页广州市妇女儿童医疗中心机械性CPAP装置经鼻持续正压通气 NCPAP第16页/共27页广州市妇女儿童医疗中心护理要点选择大小适当的鼻塞检查给氧浓度 检查压力是否维持在设定水平保持湿化和加温保持气道通畅 –吸引清理口腔和鼻腔分泌物经鼻持续正压通气 NCPAP第17页/共27页广州市妇女儿童医疗中心口腔及鼻腔清洁:用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔先吸引，再清洁鼻腔最后清洁口腔清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜经鼻持续正压通气 NCPAP第18页/共27页广州市妇女儿童医疗中心并发症腹胀鼻腔堵塞鼻中膈擦伤/坏死气胸肺过度膨胀 → 静脉回流减少 → 心输出量减少肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。经鼻持续正压通气 NCPAP第19页/共27页广州市妇女儿童医疗中心鼻中隔损伤经鼻持续正压通气 NCPAP第20页/共27页广州市妇女儿童医疗中心经鼻双相正压通气 NBiPAP第21页/共27页广州市妇女儿童医疗中心NBiPAP的基本实质是压力支持通气（PSV）+PEEP。PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气原血流比例；PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大弥散面积；吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量经鼻双相正压通气 NBiPAP第22页/共27页广州市妇女儿童医疗中心高流量鼻导管湿化气 HHFNC第23页/共27页广州市妇女儿童医疗中心高流量：通常 2升/分钟Wilkinson 方程式 (Wilkinson et al 2008)压力 = 0.7 + 1.1 x流量流量 = 流量 每 kg (升/分钟/kg) CPAP 5 Flow = 3.9 x wt (kg) CPAP 6 Flow = 4.8 x wt (kg) CPAP 7 Flow = 5.7 x wt (kg) CPAP 8 Flow = 6.6 x wt (kg)高流量鼻导管湿化气 HHFNC第24页/共27页广州市妇女儿童医疗中心高流量鼻导管湿化气 HHFNC第25页/共27页注意：大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟 不应将鼻孔密封住优点：可以给鼻子“休息”容易使用婴儿可以很好的耐受提供湿度可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助可能减少气管插管的需要广州市妇女儿童医疗中心第26页/共27页Thank You!600g,25weeks广州市妇女儿童医疗中心新生儿科