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Anaphylaxis抢救你做的对吗会计学第1页/共119页第2页/共119页第3页/共119页第4页/共119页药物是医生治病的法宝第5页/共119页药物的矛盾反应药物出现与治疗目的相悖的作用，甚至导致病情恶化。化学制剂中药制剂第6页/共119页2012年药品不良反应/事件120万余份81.6%1.3%17.1%生物制剂2012年国家发布药品不良反应监测年度报告第7页/共119页2012年药品不良反应/事件120万余份其他制剂口服制剂注射制剂2012年国家发布药品不良反应监测年度报告第8页/共119页2012年药品不良反应/事件120万余份2012年国家发布药品不良反应监测年度报告第9页/共119页抗感染药的不良反应数量排名首位：头孢菌素类 严重例次数排名前10位头孢曲松、左氧氟沙星、青霉素、头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢噻肟、利福平、炎琥宁 例次数排名前5位头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类、硝基咪唑类2012年国家发布药品不良反应监测年度报告第10页/共119页第11页/共119页第12页/共119页第13页/共119页第14页/共119页第15页/共119页第16页/共119页第17页/共119页第18页/共119页水能载舟亦能覆舟第19页/共119页文 献 病 例 一患者，男，35岁。2010年4月18 月以“肝硬化、腹水”收住院。4月20日出现腹胀、气喘，查体：T 36．6℃ ，P 89次／min，R 23次／min。给予地塞米松10mg静脉推注。注射约5ml时，患者出现头晕，面色苍白，大汗淋漓，并伴有恶心、呕吐、腹痛，即停药，平卧，测T 35 ℃ ，P133次／min，R 34次／min，BP 70/46mm Hg。立即给予肾上腺素0.5mg。约30min后症状逐渐缓解。第20页/共119页文 献 病 例 二患者，女，23岁。因左侧颞颌关节区张闭口运动、咀嚼时疼痛来诊。诊断为颞下颌关节紊乱综合症。处理：用1％利多卡因5ml加强的松龙1ml关节腔内封闭，当利多卡因注射到2ml时，患者诉头晕、眼花、胸闷，随即出现面色苍白，口唇发绀，全身大汗淋漓，四肢冰冷，脉博细速，血压65／40mmHg，心率110次／分钟，迅速注射肾上腺素、地塞米松，13分钟后患者症状改善，全身情况好转。第21页/共119页教 训 某些药很少出现过敏反应，一旦发生可危 及生命， 但医务工作者常缺乏相关知识。 当应用抗过敏药物后出现严重过敏反应时，常误诊 为其他病，不但不停用甚至加量使用，导致 严重后果。 用药之前不详细询问患者的药敏史。第22页/共119页Causes of DeathsLaryngeal edema and acute bronchospasm with respiratory failure account for 70%Circulatory collapse accounts for 25%Other 5% - ?brain ?MI第23页/共119页国内常见的三大用药误区药物引起的严重过敏反应是一个急性的和不可预知的药源性疾病。凡使用药物的患者均可发生，分布于医院各个临床科室。国外严重过敏反应的病死率小于0.001%，而国内的病死率远高于此。据文献报道：国内在严重过敏反应抢救中，存在着三大用药误区。第24页/共119页误区一：肾上腺素皮下注射 患者，女，52岁。2015年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁150mg+10%葡萄糖注射液500ml，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500ml，静滴；肾上腺素1mg，皮下注射。最终抢救无效死亡。第25页/共119页用药分析：1、肾上腺素为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌症，对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。2、肾上腺素肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是肌肉注射。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。3、肾上腺素用法用量：严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液（1：1000），剂量按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5-15分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。第26页/共119页误区二：把糖皮质激素作为首选药 患者，女，84岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。2009年12月21日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在输液1分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血