孟氏骨折的护理.pptxVIP

孟氏骨折的护理会计学第1页/共39页孟氏骨折概念发病原因疾病分类临床表现诊断要点疾病治疗护理措施一 、 概 念第2页/共39页尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位，称为孟氏骨折。第3页/共39页桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位肱尺关节尺骨半月切迹以下的上1/3骨折正常解剖关系：第4页/共39页桡头在X线上正常位置第5页/共39页Smith征很有诊断价值．即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位 。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理．否则桡骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）第6页/共39页二、病因病机 间接暴力——多见 直接暴力——少见 临床分型第7页/共39页I型（伸直型） ——尺骨骨折端向前成角，桡骨小 头前脱位；占60%，儿童多见。II型（ 屈曲型 ） ——尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。 III型 （内收型） ——尺骨骨折端向外成角，桡骨小头向外侧或前外侧脱位 。IV型（ 特殊型 ）——尺骨和桡骨中１/３或中上１/３双骨折，桡骨小头向前脱位。 I型（伸直型）第8页/共39页此型最多见，多见于儿童。 跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。 在成人，外力直接打击尺骨上1/3背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。 I型（伸直型）第9页/共39页尺骨向掌（前）、桡侧（外）成角桡骨向掌侧（前）脱出II型（ 屈曲型 ）第10页/共39页占15%，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，桡侧成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。 受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。 骨折机理：传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）。 II型（ 屈曲型 ）第11页/共39页尺骨向背（后）、桡侧成角，桡骨向背（后）脱出第12页/共39页III型 （内收型）跌倒时手掌发生率占20%幼儿多见。手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。 受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。 骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。第13页/共39页 III型 （内收型）尺骨向桡（外）成角桡骨向桡（外）脱出IV型（ 特殊型 ）第14页/共39页多见于成人，临床上比较少见。 从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。 机器绞轧或重物击伤亦可造成。临床表现第15页/共39页局部：肿胀疼痛骨擦音畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。 功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 第16页/共39页诊断要点：肘部及前臂疼痛、肿胀1、病史及临床表 现a、外伤史。b、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。 检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。尺骨成角畸形在肘部 摸到脱出之桡骨头诊断要点第17页/共39页2、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨折处理。X线照片第18页/共39页桡骨小头脱位尺骨骨折处治疗方法第19页/共39页一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）二、手术治疗 手法复位第20页/共39页治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨 骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。屈曲型复位法第21页/共39页伸直型复位法第22页/共39页手术治疗第23页/共39页 过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。手术指征第24页/共39页①手法复位失败或复位后