关于糖皮质激素停药.pptxVIP

关于糖皮质激素停药会计学临床糖皮质激素的药理作用第1页/共18页短效氢化可的松、可的松长效倍他米松、地塞米松中效泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙对物质代谢的影响第2页/共18页糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢水和电解质代谢促分解，抑合成（脂肪重新发布，向心性肥胖）保钠排钾，利尿增加肌、肝糖原含量和升高血糖促分解，抑合成，负氮平衡允许作用抗炎作用第3页/共18页允许作用对组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件在应激状态，使机体适应内外环境所产生的强烈刺激抗炎作用抑制各种原因引起的炎症反应对炎症反应的各个阶段均有抑制作用抗炎作用的双重性注意：降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合免疫系统和抗过敏抗休克其他作用第4页/共18页免疫系统和抗过敏作用抗休克作用对免疫系统有多方面的抑制作用减少肥大细胞脱颗粒产生的过敏介质感染中毒性休克、过敏性休克其他退热作用降低体温调节中枢对体内致热源的敏感性稳定溶酶体膜，减少内源性致热源释放血液与造血系统红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞↑淋巴细胞、嗜酸性粒细胞↓中枢神经系统提高中枢兴奋性，致欣快、激动、失眠，偶致精神失常、癫痫发作骨骼骨质疏松临床应用第5页/共18页血液病严重感染或炎症/严重急性感染急琳、再障、粒细胞减少症、血小板减少症联合有效的抗菌药物，大剂量短期治疗防止某些炎症后遗症 早期小剂量应用局部应用一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性皮炎自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病抗休克治疗替代疗法第6页/共18页1、急、慢性肾上腺皮质功能减退症2、腺垂体功能减退3、肾上腺次全切除术后给药剂量第7页/共18页泼尼松为例长期服用维持剂量2.5-15mg/d小剂量0.5mg·kg-1·d-1中等剂量0.5-1.0mg·kg-1·d-1大剂量1.0mg·kg-1·d-1冲击剂量（甲泼尼龙）7.5-30mg·kg-1·d-1疗程第8页/共18页长程治疗（＞3个月）器官移植后排斥反应的预防和治疗，多器官受累的慢性自身免疫病，如SLE、溶贫、系统性血管炎短程治疗（＜1个月）感染或病态反应性疾病，如结核性胸膜炎、器官移植急性排斥反应终身替代治疗冲击治疗（病程＜5天）中程治疗（＜3个月）原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症危重抢救，如爆发性感染、过敏性休克、重症药疹病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热不良反应第9页/共18页类肾上腺皮质功能亢进综合征心血管系统并发症脂类代谢和水盐代谢紊乱所致水钠储留，高血脂引起高血压和动脉粥样硬化消化系统并发症骨质疏松、肌肉萎缩伤口愈合迟缓、抑制生长发育刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜保护作用诱发或加重感染精神失常糖皮质激素停药指针第10页/共18页立即停用或者减至生理剂量已达到最大期待治疗效益经过充分试用后，达到的治疗效益仍不足类固醇引发的急性精神病，抗精神病药物无反应GC的副作用变得很严重获药物无法控制时疱疹病毒引起的角膜溃疡（迅速引起角膜穿孔，可能永久性失明）停药反应第11页/共18页长期大量使用GCs反馈性抑制垂体—肾上腺皮质轴至肾上腺皮质萎缩表现：恶心、呕吐、乏力、发热、低血压、休克等医源性肾上腺功能不全长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停药可是原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量反跳现象HPA抑制患者第12页/共18页01可能发生HPA抑制03介于两者之间①任何已接受3周以上，剂量＞20mg/d泼尼松当量②任何接受的晚间/睡前剂量≥5mg泼尼松，并且使用时间超过数周③任何有类库欣表现①接受泼尼松10-20mg/d超过3周②使用小于10mg/d泼尼松当量，并且不是作为单次睡前剂量使用超过数周02不太可能发生HPA抑制①接受任何剂量的糖皮质激素短语3周②隔日使用剂量小于10mg泼尼松其他类型的糖皮质激素依赖第13页/共18页1、对类固醇的心理依赖3、有明显肾上腺皮质功能减退症的症状但HPA功能正常，也无疾病复发2、因疾病反复而需再次开具糖皮质激素处方逐步减量方案第14页/共18页目前缺乏临床证据支持任何特定的糖皮质激素逐渐加量方案，推荐如下：短期治疗（3周以内），均可直接停用接受时间较长者（基于经验）年龄、虚弱、共存疾病、基础疾病发作的危险性、心理因素等因素病情足够稳定，以至于剂量逐渐减量至停药是合适的患者已经结束长期类固醇治疗，而不是接受可能用于哮喘的反复“冲击”治疗在泼尼松剂量低于5mg/d时，不常观察到HPA抑制常用的重点患者的正传和体征目标采取合适的减量速度，既防止基础疾病的复发活动，又防止HPA持续抑制引起的皮质醇缺乏的症状逐步减量方案10-20mg/d5-10mg/d＞40mg/d5mg/d20-40mg/d第15页/共18页初始剂量泼尼松或相当剂量的其他激素每2-4周减少1mg/d每1-2周减少5mg/d