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COPD的影像学诊断会计学第1页/共33页COPD的影像诊断基础——胸片 在高分辨率CT,肺气肿被描述为异常的低衰减区周围围绕正常衰减的肺实质肺气肿—基本病变（支气管阻塞） 弥漫性阻塞性肺气肿最特异性表现：肺纹理分布稀疏最易识别的表现：膈肌下降（低于第10后肋）、桶状胸第2页/共33页COPD的影像诊断基础——胸片 慢支肺气肿合并感染肺动脉高压右室大肺心病（心衰）双肺纹理紊乱，粗细不一，分布稀疏，部分呈网格状排列，中夹杂小片状阴影，边缘模糊，右下肺动脉干呈“截断征”，心影狭长，心尖圆钝未下移，侧位示心前间隙变窄，提示右室大，双膈低平，肋间隙增宽，桶状胸。 第3页/共33页肺动脉高压X线表现：肺动脉段突出肺门截断征肺充血第4页/共33页右心室增大正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大第5页/共33页正位：心尖圆隆，上翘， 肺动脉段突出左侧位：心前间隙变小， 与胸骨接触面增大第6页/共33页COPD的影像诊断基础——病理（肺小叶）解剖：肺的基本单位，呈现不规则的多边形，直径大小从到厘米，小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉，结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管。CT：肺小叶的三个基本组成成分：小叶间隔及间隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到。第7页/共33页COPD的影像诊断基础——病理（小叶中心结构）次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。CT：在间质增厚时（如肺水肿），可以观察到小叶中心的肺动脉及其分支，这些小血管直径约到个毫米。第8页/共33页COPD的影像诊断基础——病理（小叶间隔）解剖：小叶间隔由结缔组织构成，内含淋巴管和肺小静脉。 呈10~20mm的条带样结构，形成小叶的边界；在周边部位，大致与胸膜垂直。CT：小叶间细线状阴影，与小叶内部结构明显不同。正常小叶间隔厚度约，常不可见，当小叶间隔增厚时，可显示。第9页/共33页COPD的影像诊断基础——HRCT 按累及肺小叶的部位小叶中心性肺气肿全小叶性肺气肿病理基础终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关。HRCT表现肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜下1cm范围内最明显。肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。第10页/共33页COPD的影像诊断基础——HRCT 几种特殊类型肺气肿间隔旁性肺气肿 （远端性腺泡气肿 ）间质性肺气肿病理基础主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔气体位于肺间质之内，尤其在支气管血管束鞘内、小叶间隔内和脏层胸膜内。新生儿常见，成人少见HRCT表现胸膜下和支气管血管旁的低密度区，被小叶间隔分隔，有时候伴发肺大泡。血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。第11页/共33页COPD的影像诊断基础——HRCT 空腔性病变----肺大泡 病理：直径大于1cm（通常为几个cm）的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大泡常见临近肺的气肿性改变。平片和CT：邻胸膜下薄壁透光区，可见“双壁征”。气胸患者应注重观察萎陷的肺叶中有无肺大泡。第12页/共33页COPD的影像诊断基础——几个重要征象马赛克样少血马赛克征病理：换气不良的肺缺氧,引起反射性小血管收缩,气体潴留。局部血管收缩和气体潴留,导致病变肺组织密度减低。血流重分配引起正常肺组织密度增高,这种异常的低密度和正常的高密度结合形成 “马赛克征”。 CT:肺密度增高区与减低区夹杂成片状镶嵌，马赛克征比马赛克样少血或者空气潴留征的低灌注具有更强的诊断含义。病因：闭塞性小气道病变（哮喘、肺气肿、COPD） 、间质性病变（ BOOP并COP）、浸润性肺疾病（慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症）或血管阻塞（肺栓塞）引起，如呼气相上的马赛克征更明显，则可确定由闭塞性小气道病变（空气潴留）引起。 第13页/共33页COPD的影像诊断基础——几个重要征象阻塞远端的气体滞留----呼气末CT表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低,提示小气道疾病。该征象在平静呼吸的CT上也可以看到,当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。空气滞留征 肺弹性回缩力是维持气道开放的重要因素，因肺弹性回缩力丧失而引起动力性气道狭窄，在COPD患者常见。【CT显示小气道(直径约3 mm)在吸气时开放(图A箭头)，在呼气时极度狭窄(图B箭头)】动力性气道狭窄第14页/共33页COPD的影像诊断进展——HRCT在COPD的应用慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种包括慢性支气管炎和肺气