关节镜下膝前后交叉韧带重建术.pptxVIP

会计学 1 关节镜下膝前后交叉韧带重建术 膝关节前交叉韧带损伤是较常见的膝部损伤之一，而同时合并后交叉韧带的损伤或单纯后交叉韧带损伤的发生也有逐渐增加的趋势。我们采用关节镜技术对单纯前交叉韧带损伤、单纯后交叉韧带损伤和前后交叉韧带同时损伤的病人进行了重建术。报告如下。 第1页/共35页 资料 单纯ACL损伤15例，单纯PCL损伤6例，ACL和PCL联合损伤9例。合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，内侧半月板损伤6例，外侧半月板损伤5例，后外侧角损伤3例。 第2页/共35页 骨－髌腱－骨移植术（B-T-B)重建ACL 11例，重建PCL 4例， 腘绳肌腱移植术重建ACL 13例，重建PCL 11例。 第3页/共35页 手术方法 第4页/共35页 手术方法 骨－髌腱－骨移植术： 于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口，用摆锯切取约20mm×10mm×8mm大小的胫骨结节端骨块和髌骨端骨块，取髌韧带中1/3。 修整骨块直至能够顺利通过相应直径的骨隧道。注意在修正两端骨块前分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引。 第5页/共35页 骨－髌腱－骨移植术： 第6页/共35页 第7页/共35页 腘绳肌腱移植术： 膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口5CM长，分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折成四股， 第8页/共35页 腘绳肌腱移植术： 第9页/共35页 腘绳肌腱移植术： 第10页/共35页 第11页/共35页 第12页/共35页 ACL重建术： 1, 清除ACL损伤的残余部分。 2, 胫骨隧道 3, 股骨隧道 4, 股骨髁间成型术 第13页/共35页 ACL胫骨隧道 定位：A,外侧半月板前角，B,髁间隆突的内侧，C，PCL前7mm, D, ACL残端。 第14页/共35页 第15页/共35页 ACL股骨隧道 定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮质6－7mm。防止皮质破裂。 第16页/共35页 ACL股骨髁间成型术 可避免撞击征的发生。 第17页/共35页 重建后的ACL 第18页/共35页 PCL重建术： 胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm处 第19页/共35页 PCL重建术： 股骨隧道: 瞄准器的中心点距软骨后缘10mm 第20页/共35页 PCL重建术： 第21页/共35页 重建韧带的固定 金属界面挤压螺钉固定 第22页/共35页 重建韧带的固定 可吸收介面挤压螺钉固定 第23页/共35页 重建韧带的固定 微型纽扣钢板固定 第24页/共35页 结果 按照改良Lysholm评分标准，30例患者中，优16例，良8例，可4例，差2例。 第25页/共35页 讨论 移植物： 骨－髌腱－骨移植术 腘绳肌腱移植术 髂胫束移植术 人工韧带移植术 同种异体移植术 第26页/共35页 固定方法 金属界面挤压螺钉固定 可吸收介面挤压螺钉固定 微型纽扣钢板固定 第27页/共35页 讨论 ACL和PCL同时损伤，都应该作重建。单独进行任何一根韧带重建，都难以调节重建韧带的张力，也难以维持胫骨相对于股骨的中立位。 第28页/共35页 单纯PCL损伤也应作重建术： 后十字韧带断裂后胫骨髁向后并脱位，髌股关节及内侧胫股间室压力增高，患者上下楼梯困难，易发生创伤性关节炎。患者无法从事体育运动，严重者行走时出现打软腿及关节不稳定症状。 第29页/共35页 重建PCL时技术要求较高，易出现并发征。 第30页/共35页 第31页/共35页 第32页/共35页 谢谢 第33页/共35页 第34页/共35页