烧伤患者的护理 .pptxVIP

烧伤患者的护理 会计学第1页/共88页烧伤的致伤原因 热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因 化学物质（强酸、强碱） 电 放射线烧伤的病理生理第2页/共88页 休克期：伤后48-72h内分期 感染期：72h后 修复期：伤后5-8天始第3页/共88页（一）休克期 大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克第4页/共88页（二）感染期（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症（三）修复期第5页/共88页 I°烧伤：3-7天自行修复浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能第6页/共88页临床表现和诊断（一）烧伤面积*第7页/共88页 1. 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 五指自然分开的手掌面积为1.25%。 适用于小面积烧伤的评估。第8页/共88页（一）烧伤面积 2. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。第9页/共88页第10页/共88页第11页/共88页（二）烧伤的深度* 三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤第12页/共88页I°烧伤（红斑性烧伤） 伤及皮肤表皮 轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。 3-7天愈合，不留瘢痕第13页/共88页浅II°烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮乳头层 水疱较大、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。第14页/共88页深II°烧伤 伤及真皮深层 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕第15页/共88页III°烧伤（焦痂性烧伤） 伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层 皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。 感觉消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。第16页/共88页（三）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：II°面积9%中度烧伤：II°面积10%-29% III°面积不足10%重度烧伤：总烧伤面积达30%-49% 或III °面积达10%-19% II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤：总烧伤面积50% III °20%或已有严重并发症第17页/共88页（四）吸入性损伤*诊断依据：* 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致* 燃烧现场相对封闭* 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤* 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰第18页/共88页（五）特殊类型烧伤的特点1. 电击伤* “入口”损伤比“出口”严重* “入口”皮肤焦裂样洞穴* 出入口之间深部组织不规则进行性坏死* 局部反应重、全身反应轻第19页/共88页（五）特殊类型烧伤的特点2. 化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致* 少见水疱* 皮革样焦痂* 创面蜡白/青灰色* 疼痛剧烈治疗原则第20页/共88页（一）现场救护（二）创面处理（三）全身治疗第21页/共88页（一）现场急救 遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治？第22页/共88页（一）现场急救1. 迅速脱离致热源 火烧伤 水烫伤 化学烧伤 奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？第23页/共88页（一）现场急救*1. 迅速脱离致热源2. 抢救生命3. 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开4. 保护烧伤创面：5. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料6. 镇静止痛（度冷丁？）7. 尽快转送第24页/共88页（二）创面处理1. 创面初期处理：烧伤清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面 * 大水疱：抽液 第25页/共88页（二）创面处理1. 创面初期处理：烧伤清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 0.1%苯扎溴铵/碘伏消毒、清洗创面 第26页/共88页（二）创面处理2. 包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 * 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏 * 盖3cm厚的敷料 * 露出肢端第27页/共88页（二）创面处理 3. 暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者第28页/共88页（二）创面处理 3. 暴露疗法 在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。碱性纤维生长因子bFGF 胰岛素样生长因子-IGF） 第29页/共88页（二）创面处理 烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO） 拟出新的烧伤补液公式 其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似的生理环境, 使残存的皮肤细胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使 “休克细胞”复活，促进创面的愈合