消化性溃疡的治疗进展苏州.pptxVIP

会计学;定义;定义(peptic ulcer);流行病学;消化性溃疡的病程;患者主要症状;消化性溃疡发病机制;消化性溃疡发病机制;Hp电镜照片;2005年诺贝尔医学奖获得者;文献报道各种疾病的HP感染率; 胃窦部感染为主的患者，Hp通过抑制D细胞活性，从而导致高胃泌素血症，引起胃酸分泌增加。 同时，Hp也直接作用于肠嗜铬样细胞（ECL细胞），释放组胺引起壁细胞分泌增加。这种胃窦部的高酸状态易诱发十二指肠溃疡。; ; ; ;幽门螺杆菌的致病能力取决于: 细菌毒力 宿主遗传易感性 环境因素等;非甾体抗炎药（NSAID);;抗风湿治疗 48. 46 % 止痛 21. 57 % 抗凝治疗 18. 66 % 治疗发热感冒 10. 63 %;NSAIDs 的应用;阿斯匹林引起消化性溃疡;NSAIDs引起的胃肠损伤;大溃疡;男性，72岁，服用啊司匹林6月，呕卡咖啡色液体500ml入院，胃镜示胃多发溃疡; ;小剂量阿斯匹林更安全;老年患者更易感;老年人更具危险性;Hp感染增加溃疡危险性;应用NSAIDs并发溃疡的危险因素;㈠内源性前列腺素（PGs）缺乏;㈡NSAIDs对黏膜的直接毒性作用 ; ㈢胃的高动力状态; ㈣中性粒细胞的作用; 胃酸是消化性溃疡的重要损害因素。但其损害作用一般只有在正常粘膜防御和修复功能遭受破坏时才发生。 许多DU都存在BAO、夜间酸分泌、MAO、十二指肠酸负荷等增高的情况; 吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡的发生中起一定作用;其他因素;病理变化;消化性溃疡的诊断;胃溃疡;;十二指肠多发溃疡;溃疡形态;第43页/共100页;特殊类型的溃疡;胃角与十二指肠同时存在溃疡;球后溃疡;幽门管溃疡;X线表现;第49页/共100页;第50页/共100页;第51页/共100页;鉴别诊断;胃角溃疡型癌; ;并发症：;消化性溃疡伴出血;第57页/共100页;第58页/共100页;幽门梗阻;胃溃疡癌变;Hp检查;消化性溃疡的治疗;一般治疗;抗酸治疗;抑酸剂;不同抑酸剂的作用机理;PPI在PU治疗中作用;抗酸剂;在Hp根除方案中PPIs的剂量为标准剂量的两倍 PPIs通过提高胃内pH值，降低阿莫西林及克拉霉素等抗生素的最低抑菌浓度，提高药物的稳定性，增强杀灭Hp的效应 ;PPI在抗Hp治疗中的作用机理;根除Hp对溃疡愈合及复发的作用;H.pylori根除率的变化;影响Hp根除率的因素;我国的HP耐药性现状;可能的解决途径;可能的解决途径;可能的解决途径;可能的解决途径;可能的解决途径;可能的解决途径;幽门螺杆菌根除新疗法——10天序贯疗法;减少NSAIDs相关溃疡的策略;3641;前列腺素类似物的作用;PPI对NSAID胃病高危人群的预防作用 显著降低用NSAIDs 6月后再出血率（4% vs. 19%) New Eng J Med 2001 显著降低用Aspirin 1年后再出血率（2% vs. 15%) New Eng J Med 2002;质子泵阻滞剂(PPIs)的作用;H2受体阻滞剂的作用;粘膜保护剂的作用;RCT 随访6个月，共287例关节炎病人 结果：再出血率 4.9% vs. 6.4% 二者效果相仿，但出血率均高，提示二者联合 ;RCT 随访13个月，441例关节炎用西乐葆病人 给与埃索美啦唑20mg bid 结果：再出血率 0 vs. 8.9% 提示Coxib与PPI联合用药能有效预防NSAIDs胃病 ;;外科手术指征;溃疡复发病因;一般治疗：戒烟酒 幽门螺杆菌相关性溃疡的治疗 NSAID相关性溃疡的预防 溃疡愈合质量 维持治疗;消化性溃疡复发的预防;溃疡的复发常在原来部位 溃疡的原位复发被认为与愈合瘢痕的组织学和超微结构异常有关 表现为再生黏膜欠成熟：粘膜层变薄，腺体减少、扩张、排列紊乱,微血管网减少,无功能的结缔组织充填 这些异常反映愈合质量低下,影响了细胞氧气输送、能量供给及黏膜防御功能，是溃疡复发的基础之一;PPI;小 结;谢谢