ct诊断学肾上腺ct.pptxVIP

会计学;体位：仰卧位 常规平扫，必要作增强 扫描范围：T11－L1，双侧肾上极－肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描 层距与层厚：3－5mm，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为2—3mm 重建：冠状面、失状面 胃肠造影及平静呼吸;第二节　肾上腺CT解剖;双肾上腺位置;第4页/共47页;第5页/共47页;第6页/共47页;肾上腺形态;第8页/共47页;第9页/共47页;肾上腺大小;第11页/共47页;第12页/共47页;第13页/共47页;第三节　肾上腺疾病CT诊断　;原发醛固酮增多征;腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为1cm~2cm，包膜完整 皮质增生位于球状带可为小结节或大结节型;发病峰值年龄为20岁~40岁 女性多于男性 主要临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多 实验室检查：血和尿中醛固酮增高、血钾低和肾素水平下降、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别;Cushing综合征;过多促肾上腺皮质激素 肾上腺增生占70~85% 肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%~30%;Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性 主要临床表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压 实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低;肾上腺腺瘤CT表现;Cushing腺瘤;第23页/共47页;第24页/共47页;第25页/共47页;第26页/共47页;肾上腺增生CT表现;肾上腺增生;第29页/共47页;第30页/共47页;肾上腺皮质癌 ;第32页/共47页;肾上腺嗜铬细胞瘤;肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺 肾上腺是主要发生部位，10%肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤） 常较大，易坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移 可发生于任何年龄，但其峰值期则为20岁~40岁 阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，24小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值;为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性 直径常为3~5cm，但也可较大，甚至达10cm以上 因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀 少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状钙化 肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化;发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他病变并??? 恶性嗜铬细胞瘤的诊断，只有发现转移征象才可确定 发现肾上腺区肿块，应行相关部位检查;第37页/共47页; 肾上腺囊肿;类圆形均匀性水样密度，边缘光滑锐利，壁薄而一致 少数可有弧线状钙化，增强检查，病变无强化;肾上腺囊肿主要应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别;第41页/共47页;肾上腺髓脂瘤 ;类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大 肿块呈混杂密度，由低密度脂肪和软组织密度灶构成;不均质肾上腺肿块、脂肪组织为特征 与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别;第45页/共47页;第46页/共47页