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H型高血压的危害会计学第1页/共31页 H型高血压（H-type Hypertension）伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为 ——H型高血压Hypertensive patients, co-morbid with elevated plasma homocysteine levels, are defined as ——H-type hypertension. 胡大一 中华内科杂志 2008, 47 (12)：976-7第2页/共31页第3页/共31页MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平高血压患者TT基因型Hcy水平约比CC/CT基因型高一倍Acta Universitatis Medicinalis Anhui 2006;41;639-642第4页/共31页MTHFR基因变异表现出来的Hcy水平对卒中发病的影响中美之间危险因素比较中国人群不同时期危险因素控制比较第5页/共31页2002中国的卒中发生率已是美国的212%PhilippinesThailandSingaporeMalaysiaCambodiaUSAIndonesiaLaosMyanmarVietnam South KoreaJapanChina020406080100120140Incidence per 100,000Asian Pacific Region Stroke (2002)Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age). 第6页/共31页高Hcy是导致我国在传统三高均远低于美国的情况下，脑卒中发生率仍远高于西方最重要的危险因素SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System Report on Cardiovascular Diseases in China (2008-2009)N Engl J Med 2006;2010；北京大学学报(医学版) 2007(39) 第7页/共31页我国血压控制趋好的同时，脑卒中的发病率却在持续攀升高血压防治进展Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)2010中国高血压防治指南第8页/共31页20年来，降压、降脂、降糖治疗等逐渐趋好脑卒中发生率却仍然以每年8.7%的速度增加？2004年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 1984年Hcy，一个以前可能被忽略的重要危险因素—赵冬教授Stroke. 2008;39:1668-1674.第9页/共31页中西方的研究均证实：部分降压药、降糖药可升高血浆Hcy基线水平依叶依叶依那普利 Framingham ： 1960例，降压治疗，3年，thcy升高11-23%** 卡马西平、苯妥英钠、甲氨蝶呤、二甲双胍等药物也会升高Hcy****依叶注册临床研究，霍勇，葛均波等** Am J Clin Nutr 2001;73:613–21.*** Diabetes Care, 2001, 24(8):1 4031410第10页/共31页Hcy与血压对心脑血管事件影响比较全球72项基因组学研究、20项前瞻性研究20669人荟萃分析证实* ：Hcy每升高5?mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加33%Hcy每降低3?mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%降压治疗主要目标：减少卒中** 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3% * BMJ,2002;325:1202～1206** 中国高血压防治指南2005版第11页/共31页？第12页/共31页同样的降压降糖治疗方案对不同Hcy基线水平人群影响是不同的 中国增加倍美国增加倍* JANA.2004;7:11-24第13页/共31页同型半胱氨酸（Hcy)是氨基酸代谢的中间产物遗传和环境导致西方人群hcy水平普遍较低，而亚洲人群普遍较高叶酸食物蛋白四氢呋喃蛋氨酸亚甲四氢叶酸S-腺苷甲硫氨酸甲硫氨酸合成酶B12S-腺苷同型半胱氨酸亚甲四氢叶酸还原酶MTHFR同型半胱氨酸甲基化四氢叶酸胱硫醚β-合成酶B6丝氨酸光硫醚半胱氨酸α -酮丁酸第14页/共31页“五高”心脑血管相对危险度比较相对危险度1、JAMA. 1997;277:1775-17812、Diabetes Care 1999; 22(2):233-240.3、Epidemiology，199