危重症识别与评分系统应用.pptxVIP

会计学 1 危重症识别与评分系统应用 2 Contents 第1页/共45页 3 急诊科是大多数患者就诊的第一站 疾病谱广，病情轻重相差甚大 突发性、处于疾病进展阶段，不确定因素多 合并多种基础疾病 来诊患者多以某症状或体征为主导 患者和家属对缓解症状和确定病情期望值高 危重患者在做出明确诊断前就要给予医疗干预 有些病症需要及时有效的处置方可挽救患者生命 （AMI、严重脓毒症、中毒、创伤性休克等） 急诊学科的特点 第2页/共45页 4 我国目前每年大约有近7000万急诊患者，其中约6-8%（500万）为危重患者，需要立即救治。 急诊病人多，成分复杂，秩序混乱，特别在节假日或气候突然变化、流感、群体中毒等诸多不确定情况时，急诊就诊病人骤增，容易干扰急诊医务人员对真正需要在第一时间救治的病人的选择 。 病情评估意义 第3页/共45页 5 突发公共卫生事件的病人集中送治 第4页/共45页 6 濒死患者 危重患者 急症患者 非急症患者 危重症识别--病情分类 第5页/共45页 7 危重症识别--濒死患者 急诊最危重的病人。判断濒死的指征： 血压测不到或只在某处听到一下，如60/0； 脉搏消失或极微弱； 呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸； 瞳孔散大、对光反应消失 心脏骤停、溺水、各种疾病的晚期等 立即给氧，开放静脉通路，心肺复苏，采取的方法要简单、快速、有效 不能真正反映技术水平的高低 第6页/共45页 8 生命体征不稳定，但又不是濒临死亡 严重脓毒症、急性左心衰竭、重症哮喘、急性中毒、多发伤合并脏器损伤、急性脑血管病、过敏 性休克、上消化道大出血、高渗昏迷 等 要密切观察其生命体征变化，并给予适当的对症处理；检查寻找病因的过程中，更应注意对治疗的反应，及病情的变化。 真本事，含金量高 危重症识别--危重患者 第7页/共45页 9 急诊的大多数，生命体征相对稳定，短时间内没有生命危险 ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、急性腹膜炎、肠梗阻、宫外孕 等 具有潜在生命危险，密切观察病情变化，不可掉以轻心 火眼金睛；否则易出医患纠纷 危重症识别--急症患者 第8页/共45页 10 生命体征稳定，一般情况好 上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染 等 一般遵循先诊断后治疗的原则，可以稍缓处理 风险发生率低 危重症识别--非急症患者 第9页/共45页 11 按病情轻重缓急实施救治 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 第10页/共45页 12 疾病的严重程度与预后包括病程中可能出现的严 重并发症间的关系甚为密切 客观、动态地评价疾病的病情变化和严重程度不 仅对于了解疾病发生、发展规律，预知或及早发 现可能出现的并发症，而且对于早期干预以阻止 疾病的进展有重要意义； 要努力救治可预防性死亡(preventble death)， 进行疾病评价十分必要。 病情评估意义 第11页/共45页 13 部分缓解急诊抢救室拥堵和加床，尽可能大地发 挥抢救室的抢救功能 全面、量化地预测疾病的预后，人文地履行病情 告知程序，对于现阶段医疗纠纷的防范也是十分 有益的。 病情评估意义 第12页/共45页 14 相当数量的专业人员对危重症病情评估的各种评 分系统知之不深，使用也不充分。 若仍以＂轻、中、重＂来评价危重症的严重程度 已是滞后于现代医学的发展，不能准确反映疾病 的发展与变化，况且，即使同一个患者，不同的 医生或护士的判断结果都可能有很大出入。 病情评估意义 第13页/共45页 15 如何做好病情评估 病史和体征是诊断的主要基石  全面收集临床资料 应用自重到轻的诊断思路 辅助检查结果 应用正反诊断思路 全面详尽的诊断 善于和相关科室联系 了解和掌握常见危重症评分 第14页/共45页 16 急危重症病情评分是根据疾病的一些重要症状、体征 和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃 至预后包括面临死亡危险进行量化评价。 虽然从整体上讲，各种病情评估系统的意义是显著 的，但就某一个体来说，它所提示的评估价值可能会 因多种因素的影响而受限。 不同评分方法所用的变量是不同的，它的适用对象 也是不同的，只有针对病人的实际情况选择恰当的评