常见妇科恶性肿瘤的治疗高碧燕.pptxVIP

会计学;肿瘤tumor;常见妇科恶性肿瘤;第3页/共124页;第4页/共124页;;肿瘤的治疗原则和方法;CIN的治疗;CIN治疗;;宫颈癌与年龄;宫颈浸润癌的处理;浸润癌的治疗原则;宫颈癌的手术治疗;子宫手术类型;主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别;原位癌;宫颈微小浸润癌;IA2期和IB1期;第19页/共124页;第20页/共124页;根治性宫颈切除术适应症;保留卵巢的可能性(安全性);卵巢移位适应症;宫颈癌根治术中阴道延长术;第25页/共124页;第26页/共124页;第27页/共124页;第28页/共124页;第29页/共124页;第30页/共124页;腹膜代阴道适应症;晚期宫颈癌;放射治疗;体外照射;分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。 每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总量40-50Gy。 ;腔内放疗;宫颈癌化疗;宫颈癌的化疗;常用方案;常用方案;宫颈癌化疗效果（卡铂＋5-FU）;子宫内膜癌;子宫内膜癌分为两型;内膜增生与内膜癌;手术病理分期（FIGO，1988 ）  Surgical Stage;手术病理分期（FIGO，1988 ） Surgical Stage;第47页/共124页;第48页/共124页;第49页/共124页;第50页/共124页;第51页/共124页;子宫内膜癌的治疗;子宫内膜癌的治疗;;子宫内膜癌手术范围：（2）;子宫内膜癌手术范围：（3）;特殊组织类型癌的手术方式（子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌）;子宫内膜癌卵巢保留问题;年轻患者保留生育功能子宫;子宫内膜癌保留生育功能手术治疗; 术后病理组织学检查，确定手术病理分期 ;放疗;放射治疗 术后放疗;化 疗;子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案;术后随访内容;第67页/共124页;第68页/共124页;卵巢肿瘤;卵巢肿瘤治疗的目的和原则;卵巢癌现代治疗模式;治 疗;手术观念需转变—— 无论是早期或晚期都应考虑手术 卵 巢 癌 早 期—— 单纯切除肿瘤可达治愈 卵 巢 癌 晚 期—— 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病理类型 ;;残余瘤灶2cm 5年生存率 31% 残余瘤灶2cm 5年生存率2.6% 残余瘤灶5cm 无瘤生存40个月以上 残余瘤灶2cm 平均生存6个月 ;切 净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除 基本切净：残留病灶1.5cm 大部切除：残留病灶2cm、总体切除90% 部分切除：总体切除70%，存较大残留病灶 ;切口应顶天立地，充分暴露 至少脐上三横指 ;;第1次手术部分切除应在化疗1-2疗程后再次手术 第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备 再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义 ;发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢癌腹腔化疗 卵巢癌先期化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗 卵巢癌超大剂量化疗 ;早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存 “预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危险：IA、IB期、高、中度分化 高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化;肿瘤包膜破裂 透明细胞癌 肿瘤表面生长 与周围组织粘连 低分化（G3） 腹腹冲洗液阳性 卵巢癌外转移 ;PC方案： 顺铂/卡铂 　　环磷酰胺 PAC方案： 顺铂/卡铂 　　　阿霉素 　　环磷酰胺 ;泰素+顺铂／泰素+卡铂／泰素 　每周疗法为主要一线方案 泰素+顺铂与泰素+环磷酰胺比较 　复发率下降28%，死亡率下降34% ;化 疗 敏 感 型：初期铂类药物治疗 已达缓释6月复发 化 疗 耐 药 型：初期化疗6个月复发 应考虑为铂类耐药 顽固性卵巢癌： 初期化疗有反应 残留病灶2cm，或二探阳性;异环磷酰胺 紫杉醇 六甲密胺 多西紫杉醇 托泊替康（和美新） VP16（足叶乙甙） ;较为少见，仅占卵巢恶性肿瘤5-15% 多发