神经外科手术部位感染防治.pptxVIP

神经外科手术部位感染防治会计学第1页/共95页 神经外科手术部位感染防治1、外科手术部位感染(SSI)概况2、神经外科手术部位感染特点3、神经外科手术部位感染预防4、神经外科手术部位感染治疗第2页/共95页国际院内感染调查系统资料 Jan 1992 – June 2003569,593 台手术 发生SSI 8,911 例Rate=1.56 / 100 台手术其中神经外科手术: 10,311 台 SSI: 229例Rate=2.22 / 100 台手术NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System) Am J Infect Control 2003; 31: 481第3页/共95页手术部位感染的严重后果77%死于医院获得性感染的外科患者, 与手术部位感染有关, 其中93%累及术中器官或腔隙严重感染手术部位感染率清洁手术(胸、脑, 骨科) 2 – 5%腹腔内手术20%神经外科手术部位感染率2~8%,占术后死亡率14%，是严重术后并发症之一第4页/共95页手术部位感染对预后影响SSI非SSI病死率7.8%3.5%入住ICU29%18%住院日11d6d医疗费用7,0004,000再次住院41%7%手术部位感染对预后影响第5页/共95页SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比手术种类病例对数目每例LOS延长中位数每例SSI医疗费用增加中位数冠脉搭桥2011.0$3,856阑尾切除术710.0$3,945结肠手术296.0$2,671剖腹探查1922.0$9,964椎板切除术2410.5$3,273椎骨融合2020.5$11,001切开复位内固定811.5$3,623关节置换234.0$2,714血管手术1116.0$5,595第6页/共95页SSI的微生物学NNIS手术部位感染分离的致病菌, 1986 to 1996分离致病菌的百分比致病菌1986 – 1989(n = 16,727)1990 – 1996(n = 17,671)金黄色葡萄球菌1720凝固酶阴性葡萄球菌1214肠球菌属1312大肠杆菌108铜绿假单胞菌88肠杆菌属87奇异变形杆菌43肺炎克氏菌33其他链球菌属33白色念珠菌23D族链球菌 (非肠球菌)--2其他革兰阳性需氧菌--2脆弱拟杆菌--2第7页/共95页SSI致病菌手术常见致病菌所有移植物, 或假体的植入术心脏神经外科乳腺金黄色葡萄球菌; 凝固酶阴性葡萄球菌眼科资料有限; 但在前节切除术, 玻璃体切除术等常用金黄色葡萄球菌; 凝固酶阴性葡萄球菌; 链球菌;革兰阴性杆菌骨科全关节置换术闭合性骨折或应用骨钉, 骨板, 其他内固定装置, 无移植物或装置的功能修复手术创伤金黄色葡萄球菌; 凝固酶阴性葡萄球菌; 革兰阴性杆菌第8页/共95页医院神外患者获得性感染构成作者 / 年份例次HAI构成百分比地区呼吸道CNS＋切口泌尿系血液其他杨维199719248%9%16%3%23%广东陈进华199810437%31%8%10%15%广东蒋小17%21%－19%浙江龚秋23%15%－11%江苏褚正民200013870%6%22%－2%浙江安丽9%22%－27%天津赵桂69%－－17%河北林国文200214661%6%25%5%3%福建张小14%12%－24%广西郭宏川200312833%30%24%－13%吉林王利君200310741%24%12%－22%湖南天坛医院 200418682%4%4%3%8%北京合 计126552.8%15.6%15.4%2.3%13.9%中国医院内病原菌耐药监测网1994-2001年第9页/共95页陈民均等. 中华医学杂志 2003; 83: 375第10页/共95页华山神外患者感染率第11页/共95页华山神经外科外（2000-2005）前5位细菌中，Ｇ－菌占62.3%，Ｇ＋菌占37.7%第12页/共95页天坛神经外科（1995－1998）前5位细菌中，Ｇ－菌占60.9%，Ｇ＋菌占39.1%第13页/共95页第14页/共95页上海瑞金医院神经外科（2002-2003前5位细菌中，Ｇ－菌：61.7%，Ｇ＋菌：38.3%第15页/共95页1、外科手术感染概况2、神经外科手术感染特点3、神经外科手术感染预防4、神经外科手术感染治疗第16页/共95页神经外科手术部位感染分类切口感染骨瓣骨髓炎脑膜炎脑室炎脑脓肿第17页/共95页神经外科手术部位感染特点早期较难获得细菌学证据血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度引流对控制感染效果不确定第18页/共95页血脑屏障（Blood-Brain Barrier， BBB）影响CSF抗生素