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浅谈血液灌流在抢救24滴丁酯中毒患者的应用及护理(行业资料)
文档信息
:
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 2
文1:浅谈血液灌流在抢救24滴丁酯中毒患者的应用及护理 2
1临床资料 2
1.1一般资料 2
文2:血液灌流联合血液透析抢救重症中毒患者的护理体会 7
1 资料与方法 7
1.1 一般资料 7
1.2 操作方法 7
2 结果 8
3 护理 8
3.1 心理护理 8
3.2 防止体外循环凝血 9
3.3 严密观察生命体征 9
3.4 观察出血情况 9
3.5 急早洗胃 9
3.6 结束后的护理 10
4 体会 10
参考文摘引言: 10
原创性声明(模板) 12
正文
浅谈血液灌流在抢救24滴丁酯中毒患者的应用及护理(行业资料)
文1:浅谈血液灌流在抢救24滴丁酯中毒患者的应用及护理
2,4-滴丁酯乳属芳氧羧酸类激素,无色油状易挥发液体,有刺激性气味,本品遇水形成乳白色液体,是低毒类除草剂。口服后均出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、嗜睡;心律失常等严重者意识障碍、抽搐、心肌损伤、中毒性肝病、中毒性肾病或肺水肿。我院自2005年4月—2013年10月采用此项技术对32例2,4-滴丁酯中毒患者进行44次抢救,取得良好效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2,4-滴丁酯中毒患者32例患者,其中男4例,女28例,年龄19-65岁,平均年龄39.4岁;均系自杀服药,服药到就诊时间最短30分钟,最长24小时;口服后患者均有不同程度的头晕、乏力、恶心、呕吐胃内容物(无咖啡样物),有的出现谵妄、躁动,主要表现为手舞足蹈、胡言乱语及大喊大叫。严重者出现昏迷。
2治疗
2.1治疗方法患者入院后立即清除污染衣物,清洗皮肤,采用生理盐水进行彻底洗胃,给予甘露醇导泻,思密达保护胃粘膜,同时采用日本尼普洛株式会社NCU-12血液透析机,丽珠医用材料有限公司生产的HA230型血液灌流器。将灌流器进行肝素化,采用动、静脉直接穿刺或股静脉双腔置管建立临时性动静脉通路。首次肝素剂量1-1.5mg/Kg,以后每30分钟追加肝素8-10mg。血流量从50-100ml/min的小流量开始,待病人生命体征平稳,逐渐加大至150-200ml/min。治疗时间2-2.5h,有8例患者进行了2次治疗,2例患者进行3次治疗。在治疗过程中应严密观察患者的意识和监护生命体征。
2.2治疗机制血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法和手段。而常用灌流器吸附剂有活性炭、树脂型的,在正常吸附有害物质的同时,灌流器亦可造成血细胞的破坏,在运用血液灌流后,应常规监测红细胞、血小板等。血液灌流对中毒的治疗,主张早期运用,并可连续进行多次[2]
2.3治疗时机对于服药量较大,中毒症状明显,经洗胃及内科常规处理无好转,病情进展迅速的病人均应积极进行血液灌流治疗。它能直接从血液中清除毒物,迅速降低血液和内脏的继续摄取,并可使毒物在体内重新分布[3].灌流时间越早越好,一般中毒6-8h内效果最好,这对于挽救患者的生命非常重要。一般治疗时间为2-2.5h,延长治疗时间无效,因为灌流器中吸附剂已达到饱和。对严重的药物、毒物中毒者应密切观察病情变化,灌流次数视病情而定,一般1-3次,间隔4-8h,不超过24h,每次灌流2-2.5h,如有必要继续灌流,可在2-4h好后使用第2个灌流器,但一次灌流时间不超过6h,直到患者症状得到缓解。如中毒患者同时伴有肾衰竭,有水钠潴留,酸中毒及电解质紊乱,可联合应用血液透析治疗[4],灌流器在前,透析器在后。
2.4治疗中保持充足的血流量血流速度越慢,吸附率越高,灌流时间越短。但流速太慢,可增加凝血机会,因此需准确及时应用肝素。肝素用量应足够,可根据患者的体重、血小板情况及有无出血倾向而具体确定。一般首次剂量为1-1.5mg/kg,灌流开始以8-10mg/h持续追加。抗凝应个体化,对凝血功能紊乱、血小板下降者,最好应用低分子肝素。为预防树脂凝血,要保证建立良好的动静脉通路,并且使血流量在150-200ml/min。若因患者服用过量的止血药,应适当增加抗凝剂。且在灌流后给鱼精蛋白中和,以防出血。
2.5其他在灌流的同时必须配合强有力的内科支持治疗,如昏迷患者保持呼吸道通畅,低血压、休克及时应用升压药、补液,抽搐时给予镇静等综合治疗。
3护
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