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肌痉挛的管理烟台山医院康复科概述 病理生理诊断加重痉挛的因素对日常生活的影响康复评定治疗痉挛的概述由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌张力增高为特征的运动障碍，且伴有腱反射的亢进。痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓或脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。肌张力肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩。必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体重所必须的。正常肌张力： 静止性肌张力（坐、站） 姿势性肌张力（坐站协调） 运动性肌张力（被动运动 弹性和轻度抵抗感）异常肌张力： 肌张力增高（痉挛、僵硬） 肌张力降低（迟缓） 肌张力障碍（不随意运动）痉挛的表现共有表现：肌张力增高其他表现：挛缩、阵挛、强直、痛性肌痉挛挛缩：长时间肌张力增高导致关节周围组织短缩、弹性降低、表现为关节僵硬。阵挛：一种短暂的、不持久的单个或多个肌肉的收缩，带有一定的节律性，不受意识控制，如踝阵挛，见于帕金森、面肌痉挛。强直：指肌张力增高的运动障碍，肌痉挛较为持久，经过一段时间后，肌肉放松。一般无Babinski征和膝反射亢进。痛性肌痉挛：指个别肌肉或肌群强直性痉挛发作而伴有剧痛，见于破伤风、手足搐搦、肌强直性营养不良肩内收、屈腕、屈肘 伸膝、跖屈、内翻病理生理病理生理当肌肉被牵拉导致梭内、外肌被拉长时，引起肌梭兴奋，通过Ⅰ、Ⅱ类纤维将信息传入脊髓，使脊髓前角运动神经元兴奋，通过α运动神经元和γ纤维导致梭外、内肌收缩。其中α运动神经元兴奋使梭外肌收缩以对抗牵张，γ运动神经元兴奋引起梭内肌收缩以维持肌梭兴奋的传入，保证牵张反射的强度。病理生理牵张反射有两种类型：腱反射和肌紧张。肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动，是姿势反射的基础。肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。 γ-运动神经元在高位脑中枢的影响下，不时发放少量冲动，使梭内肌纤维发生轻度收缩，提高了螺旋状感受器的敏感性，使其发放传入冲动增多，肌紧张增强，称γ-环路。肌紧张的减弱或消失，提示反射弧的传入、传出通路或相应反射中枢的损伤；肌紧张的亢进，提示高位脑中枢发生了病变。腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。例如，叩击膝部髌骨下方的股四头肌肌腱使其受到牵扯时，则股四头肌即发生反射性收缩，使膝关节伸直，称为膝反射。腱反射的减弱、消失或亢进的临床意义与肌紧张变化相同。改良的Ashworth分级标准 电生理学方法肌电图分析肌肉放电频率低于下运动神经元受损的患者在表面EMG检查中，常可见患者进行原动肌激活时有拮抗肌的突发性活动肌肉活动时机异常F波为运动神经元池被逆向激活时的回返放电反映运动神经元池兴奋性明显痉挛的慢性患者，F波出现率和波幅均增高，F波与M波的最大波幅之比也上升 波形复杂化加重痉挛的因素关节挛缩压疮、皮肤感染泌尿系感染、尿潴留等泌尿系并发症便秘、痔疮、直肠充盈等肛门肠道疾患骨折、异位骨化等外伤或疾病不安、焦虑、精神过度紧张等不良心理状态深静脉血栓不良的体位外界气温的剧烈变化对肢体和日常生活的影响有利方面：1、利用痉挛完成体位转移2、有助于维持肌张力3、具有一定的预防作用（骨质疏松、深静脉栓塞、静脉回流）不利方面：1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。3．导致缓慢的自主运动。4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。6．自发性痉挛导致睡眠障碍。7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。10．可增加骨折、异位骨化的危险性。第一阶段预防伤害刺激：痉挛的加重一般与：肩关节半脱位、尿路感染、便秘、下肢深静脉血栓、焦虑和紧张有关健康教育：利用痉挛提高生活质量、减轻痉挛对日常生活的影响。例如利用屈肌痉挛来辅助床椅转移、避免诱发加重痉挛的一些习惯（如上肢放在屈曲位、下肢放在伸直位）第二阶段 偏瘫患者良肢位摆放侧面 正面第三阶段神经肌肉促进技术：Bobath技术中的控制关键点和反射性抑制技术、PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式、Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重、皮肤感觉刺激、Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射。功能性活动训练：床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练物理因子治疗：功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等直流电刺激热疗、冷疗、水疗 温度刺激：中性温度的热疗如：传导热（沙、蜡）、辐射热（红外线）、内生热（微波、超短波）冷疗：如将冰块按5次/3~5秒的速度快速