癫痫持续状态处理.pdfVIP

癫痫持续状态的紧急处理 1、目的:①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 ⑴全面措施 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅;b低流量吸氧；c 监护生命体征：如呼吸、心 脏功能、血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持 生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如 白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs 血液浓度的检测等。 在30分钟内终止发作的治疗 a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1—3分钟内 生效，缺点是作用维持时间短,其主要副作用是呼吸抑制.如在 苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副 作用会更加明显。 地西泮具体用法:儿童0.2-0。5mg/kg,最大剂量不超过 10mg, 或按年龄(年龄+1）mg计算，如1岁2mg,2岁3mg，以此类推，以 每分钟 1—2mg 的速度缓慢静注射.因为小儿用量少，不容易控制 注射速度,可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效. 如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。 成人首次静脉注射 10—20mg,注射速度为2-5mg/分，如癫痫持续 或复发，可于15分钟后重复给药，或用100—200mg安定溶于5％ 葡萄糖液中,于12小时内缓慢滴注. 氯羟安定（劳拉西泮)静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注 射，注射速度2mg/分;如果癫痫持续或复发可于10—15分钟后按 相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果,需采取其他措 施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未 明确,对 18 岁以下的患者不推荐注射本药.抗癫痫的作用和持续 时间比安定长。 苯妥英钠，成人静脉注射每次 150—250mg，静脉注射速度 〈5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总 量不超过500mg.静脉滴注用量（16.4±2。7）mg/kg,小儿常用量 静注5mg/kg，分2—3次给药，以每日不超过250mg为度或按体 表面积250mg/㎡,分1—2次注射给药。静脉注射速度过快易导致 房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。 有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑 高峰时间比地西泮长约15—30分钟. 苯巴比妥:成人静脉注射每次200—250mg，注射速度〈60mg/ 分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg，一日500mg,可 引起呼吸抑制,低血压.如已应用过安定,则增加呼吸抑制的风险。 静脉注射应选择较粗的静脉,减少局部的刺激，否则可引起血栓的 形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组织化学 性损伤，注入动脉内则可引起局部动脉痉挛、剧痛，甚至发作肢 端坏疽。 磷苯英钠：是苯妥英钠的前体药,药理特性与苯妥英钠相同, 应用剂量相等.水溶剂局部刺激小。 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液 15-30mg/kg,静推注后，以 1mg/kg·h速度静脉滴注维持。 水合氯醛:10%水合氯醛 20 30mg，加等量的植物油保留灌 肠. 利多卡因：主要用于安定静脉注射无效者。用量2 4mg/kg， 加入 10％葡萄糖内，以50mg/kg·h 速度静脉滴注。心脏传导阻 滞及心动过缓者慎用,必要时进行心电监护。 3、超过30分钟未终止发作：①请专科医生会诊治疗，如有条件进入 条件加强单元或 ICU治疗；②可酌情选用下列药物,如咪达唑仑、硫 喷妥、阿咪泊福，必要时请麻醉科字协助治疗；③对有条件者进行 EEG鉴别。 4、维持治疗，在应用上述方法控制发作后,应立即应用长期AEDs 苯 巴比妥0.1 0。2g肌肉注射,每8小时一次巩固和维持疗效。用时根 据发作的类型选用口服AEDs，必要时鼻饲给药,达到有效血液浓度后 逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。 5、病因治疗，确定病因和进行病因治疗。 6、治疗中的评价. 7、目前国际推荐的有关全面强直-阵挛性癫痫持续状态的临床处理流 程和规范。 ①0-10分钟内，明确诊断→建立通气通道吸氧→稳定患者生命体征 及监