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心肌梗死护理常规 【疾病概述】心肌梗死就是心肌得缺血性坏死。系在冠状动脉病变得 基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断 ,使相应得心肌严重而持久 得急性缺血导致心肌坏死。 【护理评估】 1、病史:1)本次发病特点与目前病情 :评估病人此次发病 有无明显诱因,胸痛发 作得特征,疼痛剧烈程度、就是否进行性加重 ,就是否有心律失常、休克、心力 衰竭得表现、 ２)患病及治疗经过 3)心理-社会状况 2、身体评估 1)一般状态:观察病人得精神意识状态,尤其注意有无面色苍白、 表情痛苦、大汗或神志模糊反应迟钝甚至晕厥等表现。2)生命体征:观察体温、 脉搏、呼吸、血压有无异常及程度、3)心脏听诊:注意心率、心律、心音得变化, 有无奔马律、心脏杂音及肺部啰音、 3、实验室及其她检查 1)心电图:常规 12 导联心电图就是否有心肌梗死得特征 性,动态性变化,对下壁心肌梗死者应加做右胸导联 ,判断有无右心室梗死 2)血 液检查:定时抽血检查血清心肌物标记以了解心肌坏死程度与病情进展。 【主要护理问题】 1、 疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2、 活动无耐力 与心肌氧得供需失调有关、 3、 有便秘得危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4、 潜在并发症:心律失常、心力衰竭 【主要护理措施】 一、止痛:一般先给予硝酸甘油含服,随即静脉滴注硝酸甘油。疼痛 不能缓解者可给予镇痛剂,不啡为首选止痛药物。伴有慢性阻塞性 肺疾病得患者禁用不啡。不啡用量为 3~5 ｍg,皮下注射或静脉注 射。 派替定止痛效果较不啡弱,剂量 25 ~~5 ０ｍg,肌肉注射。 ①在使用止痛药物过程中 ,要注意密切观察 :观察患者胸痛得性 质、程度、 部位、 发作频率、 持续时间及对止痛药得反应 情况。 ②注意就是否有呼吸抑制及血压下降等情况得发生。 二、 吸氧:吸氧越早越好,方法有鼻导管吸氧法,面罩吸氧法。 通常在发病早期用鼻导管给氧 24－48 小时,流量 3－ 5L/min。严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗, 根据动脉ＰaO２变化调节流量。对于伴有ＣOＰD患者, 应给予持续低流量低浓度吸氧。用氧过程中注意用氧安 全。 三 、 用药护理 1、 硝酸酯类治疗:使用硝酸酯类药物时应密切监测血压 , 以防止血压骤降,发生低血压休克,影响重要脏器得血 供。 2、 抗血小板、抗凝治疗:使用抗血小板、抗凝药物时,应注 意观察出血倾向、 3、 β受体阻滞剂治疗:应小剂量开始,逐渐增加剂量,忌突 然停药,以防心衰加重。定期复查心电图,出现传导阻滞 或心率６0次/m ｉn时停用。合并有慢性喘息性支气 管炎、重度肺气肿、重度心衰与传导阻滞者应慎用或 禁用此药 4、 镇静剂:可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、 忧虑与恐惧等。应用不啡应减量(3-５ｍg/次,皮下注射), 避免呼吸抑制。 5、 利尿剂:应用利尿剂时应密切注意电解质 (血钾)得变 化。 四 活动指导 １、 第 1 周,一般应严格绝对卧床休息,可做低运动量得体力活 动,如肢体得被动活动,以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。 2、 第2周,应逐渐增加体力活动,可被动或主动地在床上坐起,并 逐渐增加床边起坐时间、次数与活动量。 3、 第３周,可在床边室内活动与自身护理。 4、 第4周,可离开病室到走廊、厕等处,作近距离得活动。 五、饮食护理:发病初期,应少食多餐,以流质为主,并避免过冷或过 热得膳食。随着病情好转,可适当增加半流食,并逐步增加热能, 允许进食适量得瘦肉、鱼类、水果等。避免过量与刺激性食 物,不饮浓茶、咖啡,避免进食大量脂肪。一般建议低盐饮食 , 但急性期若小便中钠丧失过多,则不必过分限制钠盐。 六、排便护理 改善病人得营