颅内感染的药物选择总结.docxVIP

颅内感染的药物选择总结 中枢神经系统（CNS）感染指各种病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等侵犯中枢神经系统实质、脑膜、血管引起的急慢性疾病。CNS因存在血脑屏障，在治疗感染时需要评估药物能否通过血脑屏障。细菌性脑膜炎是细菌侵入脑膜导致的严重急性感染性疾病，通常是最常见的中枢系统感染。由于血脑屏障的存在，在选用抗生素治疗时，一定要知道抗生素对脑脊液的穿透性（穿透性和药物的脂溶性、离子化程度、分子量和蛋白结合率有关）。 不同种类抗生素对正常和炎性脑脊液的穿透性有哪些特点？ 1. 青霉素类 A. 青霉素类大部分对正常脑脊液的穿透性差，但对炎性脑脊液的穿透性提高，青霉素、氨苄西林可用于治疗脑膜炎奈瑟菌感染。 B. 氨苄西林可治疗单核细胞增多性李斯特菌、流感嗜血杆菌引起的脑部感染。C. 苯唑西林可治疗甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。 2. 头孢菌素/头霉素类 头孢菌素同青霉素一样对正常血脑屏障穿透性差，三代和四代头孢能透过炎性脑脊液；头孢曲松或头孢噻肟用于治疗肺炎链球菌、产酶流血嗜血杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌引起的细菌性脑膜炎；头孢他啶与氨基糖苷类联合可治疗铜绿假单胞菌引起的中枢感染。 3. 抗MRSA抗生素 万古霉素对炎性脑脊液的穿透性好，可与头孢曲松联合治疗青霉素耐药的肺炎链球菌引起的中枢感染；与磷霉素联合治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的中枢感染。 4. 碳青霉烯类 亚胺培南由于其中枢