中暑病例讨论.pptxVIP

会计学第1页/共23页中暑相关知识病例讨论总结循证问题第2页/共23页中暑1）中暑（heat illness）定义 在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。使机体产热增加的原因：如孕妇，肥胖者，高温下强体力劳动者：建筑工人，田间劳作农民及竞赛运动员等。使机体热适应能力下降的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病卧床者，产妇等。使机体散热减少的原因：环境湿度较高，穿透气性不良的衣物，汗腺功能障碍：广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏症等。BAC第3页/共23页中暑2）中暑病因： 临床表现重度中暑热射病重度中暑轻度中暑轻度中暑轻度中暑轻度中暑轻度中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑热 衰 竭先兆中暑先兆中暑先兆中暑热痉挛中暑第4页/共23页4）临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑第5页/共23页中暑高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。具备先兆中暑症状兼有：1）面色潮红胸闷、心悸2）T38°c 3）有早期周围循环衰竭表现如：面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等，有效处理3~4h可恢复。 具轻度症状伴高热、痉挛、晕厥和昏迷。热痉挛：多见健康青壮年。热衰竭：最常见，多见老人、儿童、慢性疾病患者。热射病：致命，三联征：高热、无汗、意识障碍，肛温可超41度第6页/共23页中暑5）对人体各系统影响中枢神经系统：头痛、呕吐、神志、谵妄、脑组织水肿心血管系统：血粘稠度增高，心脏负荷加重泌尿系统：肾小球滤过率下降，血容量得不到补充引起肾功能障碍消化系统：胃肠蠕动减慢，胃液分泌减少Damages水、电解质平衡失常：低钠、低钾、低氯、低钙 其他：肝脏、骨骼肌损害，超高热可引起蛋白质变性，细胞死亡第7页/共23页中暑6）急救原则迅速采用物理药物降温，纠正水电解质紊乱，对症治疗，“四早一支持”重症中暑脱离现场，阴凉通风，含盐饮料轻症中暑脱离现场，密切观察先兆中暑第8页/共23页中暑7)急救流程第9页/共23页中暑3例收住ICU8例重症3例放弃治疗、其中1例女性当时放弃13例2例仍在急诊重症监护室4例入住观察室（1例女性）5例轻症1例无名氏出院进投助站第10页/共23页中暑患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料有无基础病体征治疗结果干维友，男，68岁，8-13 07:40入院，昏迷轻微脑梗、脑萎缩、胸腔积液、帕金森肛温39°C隐血（+）-（+++），横纹肌溶解。8-19转观察室，8-25转当地医院。赵克有，男，66岁，8-11 17:15入院，昏迷肛温42°C隐血（+++），横纹肌溶解。WBC：×10^9，并发急性肾衰，呼衰，感染性休克。8-15自动出院。老年性痴呆第11页/共23页中暑患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料有无基础病体征病情变化腋温42°C，，隐血（+++）低钠，横纹肌溶解，伴急性胰腺损伤王建勇，男，8-11 17:15入院，35岁，田间作业先天智障8-15，自动出院应如华，男52岁，8-17 12:40入院，田间喷药急诊监护室治疗无肛温：，横纹肌溶解，胆碱酯酶：0，肺部感染降温对症治疗护理第12页/共23页中暑YYYYYYYNNN1）空调房间：20~25°C？2）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴3）药物降温：冬眠合剂、激素、消炎痛栓，输入冰盐水1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴2）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓1）冰毯2）恒温调控冰帽3）体内降温：冰盐水洗胃、灌肠1）缺冰毯2）冰帽不是很先进1）缺冰毯2）冰帽不是很先进第13页/共23页中暑Text降温降温降温降温降温TextTextText第14页/共23页中暑YNNN肾损伤：用肾替代疗法第15页/共23页中暑对症治疗1）神经系统：镇静、抗惊厥、防治脑水肿2）急性肾损伤：谷胱甘肽3）消化系统：护胃、保肝、抑制胰腺分泌4）呼吸系统：抗感染5）横纹肌溶解：碱化尿液肾损伤：用肾替代疗法肾损伤：用肾替代疗法第16页/共23页中暑YNNN1）硬件条件不足2）对于气管插管患者，环境条件无法控制3