阿片类药物应用的不良反应与对策最终.pptxVIP

阿片类药物应用的不良反应与对策最终会计学第1页/共35页主要内容为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类镇痛药不良反应的处理原则阿片类镇痛药的常见不良反应第2页/共35页为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药制定合理的个体化治疗方案最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用防治不良反应是镇痛治疗计划的重要内容之一，与镇痛同样重要第3页/共35页阿片药物不良反应对医患的影响影响医生的决策举棋不定、浅尝辄止成为牵绊 医生影响阿片类药物应用 患者阿片类药物不良反应 影响患者的 生活质量第4页/共35页阿片药物不良反应处理是癌痛治疗的重要组成部分阿片类药物依然是癌痛患者治疗的最佳选择，监测并治疗阿片类药物的不良反应将一直是癌痛患者治疗的重要组成部分第5页/共35页阿片类镇痛药不良反应的特点常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则.2002第6页/共35页阿片类药物不良反应对策原则注重预防：从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并对症药物 阿片类药物引起的，有以下四个步骤应对减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应从小剂量用起，规范剂量滴定方法针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强调预防）阿片类药物的相互转换改变给药途径成瘾性药物过量和中毒便秘不良反应瘙痒恶心呕吐眩晕嗜睡尿潴留第7页/共35页阿片类镇痛药的常见不良反应第8页/共35页便秘最常见不易耐受提早治疗、全程伴随、间断冲击 (80%有效) 用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）第9页/共35页肿瘤患者发生便秘的相关因素药物相关肿瘤相关基础疾病相关其他长春碱类直接相关糖尿病纤维素摄入不足皮质激素类肠道梗阻痔疮排便环境改变NSAIDs腹腔神经受侵或压迫肛裂年龄抗胆碱能药高钙血症甲减液体摄入不足抗抑郁药间接相关柯兴综合征利尿剂无力肥胖阿片类纳差骨折降压药放疗后肠道炎5-HT3RT活动减少抗惊厥药抑郁抗组胺药低血钾第10页/共35页阿片药物引起便秘的机制u受体（中枢）镇痛 胃排空延迟厌食、恶心、呕吐阿片类药物 u受体（胃肠道）抑制小肠推荐功能药物吸收延迟抑制大肠推荐功能腹胀、便秘思考：阿片药物是通过血液的运输作用于胃肠道u受体，抑制大肠推进功能而引起便秘，不是药物物理性刺激胃肠道，所以阿片药物引起便秘与给药途径无关第11页/共35页第12页/共35页第13页/共35页第14页/共35页药物所致便秘的治疗阶梯三级二级 采取直肠措施（栓剂、灌肠）刺激性泻剂+渗透性泻剂预防便秘 刺激性泻剂 +软化剂一级第15页/共35页药物治疗第16页/共35页便秘药物询证医学证据第17页/共35页NCCN指南中阿片类便秘治疗预防性药物：?刺激性泻药±大便软化剂?聚乙二醇?增加阿片类药物时，增加泻药剂量保持充足的液体摄入量同时保持足够的膳食纤维摄入?推荐，补充药用纤维，如车前子等?大便软化剂不建议单独用在水分充足的病人如果可行的话进行适当运动如果便秘持续存在?重新评估便秘的原因和严重程度，排除 肠梗阻恶心、呕吐第18页/共35页 恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状, 如皮肤苍白、 出汗、 流涎、 血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐, 但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、 口腔而排出体外的表现。恶心、呕吐的特点第19页/共35页 一般发生于用药初期，症状3～7天内能缓解，随着用药时间的延长会逐渐耐受应首先排除其他原因所致便秘-中枢神经系统疾病-化疗、放疗-高钙血症-等效剂量阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）导致恶心呕吐发生率相似，呈剂量依赖性第20页/共35页恶心、呕吐相关因素评估化疗药物、化疗方案、剂量强度、输注速度放疗部位及剂量阿片类药物患者相关因素：性别、年龄、酒精摄入史、 既往治疗致CINV、焦虑、体能、??化疗前食物摄取及睡眠等对严重不良反应的担忧同病室患者经历恶心和呕吐患者其他病史：高血压、糖尿病、癫痫、美尼尔综合症等止吐药物选择第21页/共35页止吐药物的机理和分类通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为： 5-HT3受体拮抗剂 恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，帕洛诺司琼 NK-1（P物质）受体拮抗剂 阿瑞吡坦 福沙吡坦 （ Aprepitant or Fosaprepitant）肾上腺皮质激素地塞米松多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺，多潘立酮酚噻嗪类苯二氮卓类异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 地西泮 (安定)抗胆碱能药和抗组胺药苯海拉明第22页/共35页阿片类呕吐防治确保持续排便状态?对于既往使