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曼月乐临床放置方法及咨询会计学第1页/共48页目 录★曼月乐放置方法★曼月乐有关咨询 第2页/共48页曼月乐放置方法 ★放置前准备 ★放置步骤说明 ★注意事项第3页/共48页放置前准备妇科检查确定子宫大小、位置除外禁忌症清洁宫颈和阴道保持宫颈钳轻夹宫颈口轻柔移动探针确定宫腔深度除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤曼月乐?放置管直径4.8mm，如需要可扩张宫颈口第4页/共48页禁忌症 已知或怀疑妊娠 现患有PID或PID复发 下生殖道感染 产后子宫内膜炎 过去3个月有感染性流产 宫颈炎、宫颈发育异常子宫或宫颈恶性病变未确诊的异常子宫出血 先天性或获得性子宫异常 增加感染易感性的疾病 急性肝脏疾病或肝肿瘤 对该系统组成成分过敏曼月乐?产品说明书第5页/共48页放置步骤说明新操作装置图解第6页/共48页横臂末端为半球型双臂收拢后，末端为球形定位块放置管有刻度，微微弯曲滑块标记线尾丝夹缝，可固定尾丝第7页/共48页准备步骤第 1 步 打开无菌包装 放开尾丝 确定滑块在滑槽的最上端 握住放置器手柄，检查横臂 是否处于水平位置第8页/共48页 确认圆球形末端 固定尾丝 拉动尾丝， 收拢双臂第9页/共48页第 2 步宫腔深度 拉动滑块，再检查水平位置 确定定位块上缘第10页/共48页第 3 步第11页/共48页曼月乐?现在已经准备好了！第 4 步 － 1进- 平稳握住放置器，- 固定住滑块，- 缓慢推进放置器- 至定位块距宫颈1.5-2cm宫腔深度第12页/共48页标记线 平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处第13页/共48页第5步 － 1退等候30秒，让双臂充分打开第6步 – 2进 缓慢推动放置器， 直到定位块接触到宫颈第14页/共48页第15页/共48页第7步 – 2退 完全拉下滑块， 尾丝自动放出曼月乐? 已经完全放出，并位于宫底处第16页/共48页第8步 旋转撤出放置器，距宫颈2cm处或齐宫颈口剪断尾丝第17页/共48页注意事项 定位块上缘为宫腔深度始终握紧滑块，而不是滑槽撤出放置器前，确保尾丝已经自动放出动作轻柔、缓慢 第18页/共48页放置时注意事项 1/2 放置前治疗宫颈炎症 在月经周期的前7天内 月经过多者要等到月经周期的第7天 在较低位置打开侧臂,等待30秒慢慢地推至宫底 如果有必要，使用麻醉药扩张宫颈至5 mm第19页/共48页放置时注意事项 2/2 放置曼月乐?与其他宫内节育器不同 放置不好可能导致妊娠、脱落和异常出血不要盲目相信自己的经验参加高质量的培训需要高质量的操作第20页/共48页有关曼月乐咨询 咨询重要性和必要性 步骤和内容避孕相关的咨询治疗相关的咨询第21页/共48页为什么要进行咨询？ 由曼月乐特点决定: 有激素避孕常见副反应 随使用时间延长，副作用会逐渐减轻至消失 提前告知使用者，可避免不必要惊慌患者知情选择，提高临床疗效、满意度和 依从性 有效减少医患矛盾第22页/共48页对芬兰1.7万使用者的调查显示放置时所接受的信息， 明显增加使用者的满意程度相关性最明显的是在放器前 接受过有可能闭经的信息第23页/共48页良好咨询提升曼月乐?使用者满意度基线设定1为基线值，数值越大，满意度越高。Tiina Backman, et al., Advance Information Improves User Satisfaction With the Levonorgestrel Intrauterine System. OBSTETRICS GYNECOLOGY. 99(4), 2002, 608-613.第24页/共48页第25页/共48页曼月乐可接受性和长期成功关键在于咨询咨询的步骤和内容？咨询的内容避孕时咨询步骤治疗时咨询步骤第26页/共48页咨询主要内容1. 有效性和作用机制2. 优势咨询的主要内容6. 随访3. 副作用4. 使用方法5. 价格第27页/共48页用于治疗的沟通步骤口服药物的局限性、避免手术患者利益理想方法最佳治疗效果+避孕作用价格分析使用方法+价格顾虑、随诊副反应第28页/共48页曼月乐?的常见副作用最常见的副作用是月经出血模式的改变心情的改变/抑郁乳房肿胀常见副作用卵巢囊肿痤疮低位腹部疼痛头痛第29页/共48页常见副反应放器后第1, 3和8年月经出血模式的比较第30页/共48页每百妇女使用LNG-IUS的累计终止率第31页/共48页使用者对闭经的主要顾虑妊娠毒素不能排出绝经 衰老 影响夫妻关系不能恢复正常月经第32页/共48页闭经咨询要点 除外妊娠 曼月乐?引起闭经是月经暂停，不是绝经 不推荐药物治疗 闭经其实意味更多健康益处 取出后月经即可恢复 不是取出指征第33页/共48页闭经≠绝经 1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常 2、闭经妇女仍可有排卵、Ｂ超可见 卵泡 Luu