新生儿窒息与复苏气管内插管.pptxVIP

新生儿窒息与复苏气管内插管会计学第1页/共37页第五课： 气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的气囊—面罩通气效果不佳正压通气需要延长胸外按压需要特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝? 2010 AAP/AHA第2页/共37页第五课: 气管内插管：设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管? 2010 AAP/AHA第五课: 气管导管的特点第3页/共37页无菌，一次性 内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈首选粗细均匀的气管内导管给新生儿? 2010 AAP/AHA第4页/共37页第五课: 气管导管: 选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38? 2010 AAP/AHA第5页/共37页第五课: 喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--00号用于超低出生体重儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到80~100 mm Hg使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物小号吸引管（5F,6F或8F)用于气管导管内吸引? 2010 AAP/AHA第6页/共37页第五课: 插管的准备工作准备复苏气囊或T组合复苏器和面罩安置二氧化碳检测仪打开氧源（空氧混合仪）取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器? 2010 AAP/AHA第7页/共37页第五课: 气管内插管：上呼吸道解剖? 2010 AAP/AHA第五课: 气管内插管：解剖标志第8页/共37页喉镜所见的声门和其周围组织? 2010 AAP/AHA第9页/共37页第五课: 气管内插管：新生儿摆位正确（上）和不正确的（中和下）插管位置? 2010 AAP/AHA第10页/共37页第五课: 气管内插管：喉镜握持新生儿插管时手握喉镜的正确方法? 2010 AAP/AHA第11页/共37页第五课: 气管内插管 步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧插入喉镜的准备? 2010 AAP/AHA第五课: 气管内插管 步骤2： 插入喉镜第12页/共37页顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志第13页/共37页第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片第14页/共37页第15页/共37页第五课: 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管第16页/共37页右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位30秒内完成尝试从声带间插入气管内导管第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管第17页/共37页30秒第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管第18页/共37页第19页/共37页第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话)撤出喉镜时固定导管第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜第20页/共37页第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜第21页/共37页第22页/共37页第五课: 通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸第五课:通过气管内导管吸引胎粪第23页/共37页第24页/共37页第五课:通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：- 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降?? 正压通气第25页/共37页第五课: 气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：心率和氧饱和度改善每次呼吸时胸廓对称扩张双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%)第26页/共37页第五课: 气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓第五课: 气管内插管：检查导管位置第27页/共37页第五课: 气管内插管：气管内的导管定位第28页/共37页插入气管内导管的正确深度第29页/共37页第五课: 气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。气管内导管不正确的放置，