抗菌药物合理应用.pdfVIP

抗菌药物合理应用指导原则 抗菌药物是指对细菌具有抑制和杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物（磺胺类、喹诺酮类 等），是品种繁多、临床应用面很广的一大类药物。为了在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应 和细菌耐药性，防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。特制 定本指导原则。 1、基本原则 1．1 对抗菌药物的应用应严加管理，并制定抗菌药物合理应用管理规定，定期进行调查分析，纳入医院 医疗质量管理。 1．2 抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病的治疗，非上述感染，原则上不用抗菌药 物。 1．3 单纯病毒感染及发热原因不明者，除病情危重或并发细菌感染外，一般不宜应用抗菌药物治疗。 1．4 严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少抗菌药物耐药性的产生。 1．5 抗菌药物治疗前，应送临床检验标本，进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床 病情、可能感染的病原体，进行经验治疗。一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病情调整用药 方案。 1．6 对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确 定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。 1．7 下列情况可不做药敏试验：（1）已知某种抗菌药物对某种细菌有良好疗效，且很少有耐药菌株存 在。（2）对一些营养要求较高，不易生长的细菌（如淋球菌，流感杆菌）。 1．8 门诊病人可根据临床表现、感染部位及病情轻重情况，进行经验治疗，但一次处方量原则上不超过 三日量，最长七日量（抗结核药物除外）。 l ．9 在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况，相应调整抗菌药 物的给药方案。 1．10 抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72h ，重症一般观察48h后，可进行必要的药物品种与方 案的更替。 1．11 抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状、体征消失后，可考虑在72h内停用，特殊感染按特定 疗程执行。 1．12 提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 1．13 严格掌握抗菌药物的预防用药。 1．14 严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。 1．15 在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其它药物之间的相互影响。 1．16 对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对 较长时间使用抗菌药物的病人，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群夫调和细菌耐药性的 产生。 1．17 使用毒副作用大的抗菌药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时，待条件具备后，应进行体内药物 浓度监测，提高用药安全性。 1．18 加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。 1．19 对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织有关人员进行重点会诊讨论，提高治疗效 果。 1．20 抗菌药物药敏试验，应按卫生部要求进行质量控制，并需监测耐甲氧西林／苯唑西林葡萄球菌 （MRS）、对（去甲）万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）万古霉素肠球菌 （VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRP），有条件者应开展细菌产生的超广谱酶、I型β-内酰胺酶的检 测。 1．21 根据病原菌变迁、耐药现象与抗菌药物品种应用情况，进行抗菌药物应用品种的干预，包括限 用，暂停用及轮换用等有计划性的保护措施。 1．22 抗菌药物治疗的同时，不可忽视必要的综合治疗。 1．23 制订抗菌药物治疗方案时，应注重药物的成本效果比。 2、抗菌药物分线管理原则 2 ．1 抗菌药物分线原则 2 ．1．1 第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2 ．1．2 第二线药物：疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用。 2 ．1．3 第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗菌药物，应严格控制使用。 2 ．2 抗菌药物分线使用管理 2 ．2 ．1 根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，应由主治医师（含）以上医师 同意后，方可使用。 2 ．2 ．2 根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由副主任医师（含）以上医 师或科主任同意后方可使用。 2 ．2 ．3 下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效 时，仍应使用第一线药物。 （1）感染病情严重者如：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活之病人； ④脏器穿孔者；⑤感染