精索静脉曲张性不育中西医诊疗经验与教训.ppt

2.CT、MRI（不推荐） 3.血管造影 精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分 析手术失败原因。具体操作为：在局麻下经股静脉、颈 静脉插管至精内索静脉，或在阴囊做小切口直接在曲张 静脉进行造影。（分度标准见分类、分度部分） 四、影像学检查 诊 断 五、其他检查 睾丸活检 有研究认为术前进行诊断性睾丸活检有助于对精索静脉曲张导致的少精症患者的准确管理。但该方法为有创性，仅适用于少部分特殊患者。 诊 断 六、睾丸生精功能评价 目前精索静脉曲张的影响主要集中在生育角度，因此，如何准确评价睾丸生精功能将对治疗有较大的指导意义。 1.睾丸的大小、质地： 2.精液检查 3.FSH、LH、抑制素B 4.GnRH试验 5.睾丸活检 诊 断 一、一般治疗 二、药物治疗 三、手术治疗 四、其他辅助疗法 精索静脉曲张的治疗 一、一般治疗 戒烟、酒（咖啡），增加蔬菜、水果、谷类摄入，减少手机、电脑使用，生活规律，缓解情绪紧张等。 物理治疗 睾丸冷敷贴 睾丸对温度的要求很高(34-35度)，阴囊承担着调节睾丸温度的重任。当遇冷睾丸的温度过低时，阴囊皮肤收缩、阻止热量的流失;而当睾丸过热时，阴囊皮肤就会松弛、散热。但必需清楚，阴囊的温度调节功能是有一定限度的。当温度的变化超出了其调节的范围时，睾丸的生理功能就不可避免地受到损害。尤其过热可抑制精子的发生和成熟，造成精液中精子数量减少或活动能力降低，影响男性的生育功能。 二、药物治疗 精索静脉曲张属器质性病变，单纯药物治疗难以逆转其引起的病理损害，但是药物治疗可能会在一定程度上缓解相关症状，或改善其导致的精液质量下降的状况。 二、药物治疗 （一）左卡尼汀类：提高精子质量 1、转运脂肪酸线粒体氧化过程中的重要因子，参与能量代谢 2、通过降低活性氧（ROS）和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性 对精子的成熟和运动有直接影响 改善附睾的微循环，使附睾中氧化-抗氧化状态达到了平衡 使精子的前向运动能力及存活率显著提高 通过增加前列腺素E2的浓度而提高精子数量 二、药物治疗 （二）静脉活性药物： 七叶皂苷素（迈之灵）、生物类黄酮（爱脉朗） 静脉活性药物共同的作用机制： 增加静脉张力 降低血管通透性 促进淋巴和静脉回流 提高肌泵功能 静脉活性药物主要用于精索静脉曲张、下肢静脉曲张等 静脉活性药物适合于外科术后的消肿止痛 静脉活性药物坚持长期治疗，可明显改善临床症状 商学军 V 精索静脉曲张性不育中西医诊疗 经验与教训 精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。 定 义 精索静脉曲张在普通男性中发病率根据评价方法不同而有所区别，在普通男性中约为20％，在不育男性中约为40％。 国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76％。 流行病学 精索静脉曲张是一种血管病变，通常见于左侧，约占85％～90％，双侧为10％，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见。 精索静脉曲张发生率在原发性不育者占35%，在继发性不育者为80%，本病在一级亲属发病率显著增加，21.1％父亲和36.2％兄弟发现精索静脉曲张，因此应提醒患者的男性亲属有此风险。 流行病学 ①左侧精索内静脉行程长，并呈直角进入肾静脉，静水压力增加； ②左精索内静脉可能受乙状结肠压迫； ③左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉之间可能受压，影响左精索 静脉的回流（称为近端钳夹现象）； ④右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻（称为 远端钳夹现象）； ⑤人的直立姿势影响静脉回流。此外，静脉瓣膜有防止血液回流的作 用，当精索静脉瓣膜缺如或功能不良均可导致血液回流。 病因学 中医病因学 古代中医 精索静脉曲张属于“ 筋瘤” 、“ 筋病” 、“ 偏坠” 等范畴。 现代中医 现代医家从脏腑、气血、经络等方面阐述精索静脉曲张。 WHO把精索静脉曲张列为男性不育的首位原因。精索静脉曲张造成不育的机制迄今尚无可靠证据，目前认为与下列因素有关： 高温 缺氧 肾上腺代谢物逆流 其他，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高，DNA聚合酶活性降低等 精索静脉曲张与生育的关系 有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平更低，而有的研究结论则与其相反； 有文献报道治疗后可提