癫痫的外科治疗.pptVIP

脑立体定向射频毁损术： 脑深部或脑重要结构周围时，不宜行开颅手术者 立体定向放射外科治疗： 包括γ射线、X 射线等立体定向放射治疗。 目前证明伴有海马硬化的颞叶癫痫有效，适应证和毁损术类似其它适应证尚不明确 三、其他手术方式 第三十页，共三十七页，2022年，8月28日 《临床诊疗指南-癫痫分册》第五章：癫痫外科治疗 关于癫痫的外科治疗 第一页，共三十七页，2022年，8月28日 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 癫痫外科的概念 方法： 应用神经外科手段进行干预性治疗 目的： 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量 对象： 1、药物难治性癫痫 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者 定位： 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 一、人员要求 基本要求：多学科协作 神经外科医师要求 ： （1）取得癫痫外科诊疗技术相应的《医师执业证书》 （2）5年神经外科诊疗工作经验 具备主治医师以上专业技术职务任职资格 （3）认定的癫痫外科诊疗技术培训基地系统培训 有参与癫痫外科诊疗手术经验 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 二、设备要求 神经电生理设备：32导联以上长程视频脑电监测设备 结构影像学设备：螺旋CT 和MRI，可实施不同要求扫描 其它设备：PET、SPECT、fMRI、DSA、MEG等检查。 整体医疗条件： 符合国家相关规定 诊疗工作需要的设备、设施和相关器械、耗材 配备心电监护仪、除颤仪等急救设备和急救药品 所需要的相关专业科室和专业医师 具备相应麻醉技术以及并发症综合处理和抢救能力 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 一、癫痫外科的手术适应证 1.药物难治性癫痫（定义见本指南其他章节） 2.病变相关性癫痫 特别注意： 1.严格掌握手术适应证是获得良好疗效的前提与保证。 2.术前必需得到患者及其家属较好的理解与配合，客观、良好的术前沟通非常重要。 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 《临床诊疗指南-癫痫分册》第五章：癫痫外科治疗 说明： 明确引起癫痫发作的“责任病变”。 病变不论先天性还是后天获得，单个或多发病变。 即使药物可以控制发作，但今后停药后患者不发作的可能性很低， 因此，在安全的前提下，适当优先考虑进行手术治疗。 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 二、癫痫外科的手术禁忌证 进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者 合并严重的全身性疾病者 合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者 由于身体某些器官问题和/或营养状况不能耐受手术者 确诊为良性癫痫患者 患者及其家属不同意手术 特别注意： 1.禁忌证并非绝对 2.随临床医学科学的进展，手术治疗的领域在不断拓展 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 目 录 癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 一、致痫区及其他相关概念 致痫区 大脑皮质兴奋-抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度足以引起患者的临床癫痫发作，手术治疗后，发作可以得到完全缓解 致痫区相关区域 发作起始区、激惹区、致痫病灶 临床症状产生区、功能缺损区 脑功能区： 负责某种神经功能的大脑皮质 第十三页，共三十七页，2022年，8月28日 激惹区 发作起始区 癫痫症状产生区 脑功能缺失区 致痫病灶区 第十四页，共三十七页，2022年，8月28日 二、术前评估定位内容  （一）症状学 发作的症状学分析