癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准含滴定流程.pptVIP

难治性疼痛 专科会诊 多学科会诊 第六十二页，共七十六页，2022年，8月28日 短效阿片滴定方法 第一步：起始剂量 首次给药后，注意动态评估 第二步：根据前24小时短效阿片剂量，切换至长效阿片类药物并处方短效阿片类药物进行进一步滴定或治疗爆发性疼痛 II阶梯阿片类药物不能 有效控制疼痛的成人 高龄、重病或未用过 阿片类药物的患者 非常高龄和体质弱 2.5-5 mg 吗啡 每4小时一次 5-10 mg 吗啡 每4小时一次 2.5 吗啡 每4小时一次 第三十页，共七十六页，2022年，8月28日 滴定流程II 奥施康定滴定流程 参照卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》 速效吗啡解救 第三十一页，共七十六页，2022年，8月28日 奥施康定独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放 Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56. 第三十二页，共七十六页，2022年，8月28日 奥施康定剂量滴定的方法（第一步） 疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2 口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰） 给药1h后 再评估镇痛疗效 和不良反应 第三十三页，共七十六页，2022年，8月28日 奥施康定剂量滴定的方法（第二步） 给药1h后 再评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 降至4-6 疼痛评分 7-10分 增加50%-100%的 速释吗啡 给予相同剂量的 速释吗啡解救 疼痛评分 降至1-3 不需处理；12h后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2-3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 疼痛评分 控制至0-3 第三十四页，共七十六页，2022年，8月28日 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 奥施康定剂量滴定的方法（第三步） 第三十五页，共七十六页，2022年，8月28日 预防处理不良反应 便秘：同时处方通便药物 恶心、呕吐 眩晕 过度镇静 瘙痒 尿潴留 谵妄 呼吸抑制 第三十六页，共七十六页，2022年，8月28日 患者及家属宣教 疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量 第三十七页，共七十六页，2022年，8月28日 难治性疼痛处理 三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊 第三十八页，共七十六页，2022年，8月28日 5 动态评估 第三十九页，共七十六页，2022年，8月28日 动态评估 疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估 不良反应：对症处理 第四十页，共七十六页，2022年，8月28日 疗效目标 患者疼痛评分≤3分 24小时内爆发痛 次数≤3次 通过滴定控制疼痛 时间≤3天 目 标 1 2 3 第四十一页，共七十六页，2022年，8月28日 6 出院随访 第四十二页，共七十六页，2022年，8月28日 出院随访 电话随访 门诊就诊 记录疼痛日记 第四十三页，共七十六页，2022年，8月28日 目录 癌痛规范化诊疗流程 病历评审标准 典型病例分享 第四十四页，共七十六页，2022年，8月28日 病历 规范化治疗的体现 现场检查的依据 第四十五页，共七十六页，2022年，8月28日 第四十六页，共七十六页，2022年，8月28日 癌痛病历专家评估记录表 　 项目 评分细则 分值 扣除分数 疼痛评估（16分） 入院记录及首次病程 症状中包含癌痛描述 3.5分 　 体格检查中有NRS评分 8小时内量化评估：24小时最轻、最重疼痛、通常疼痛及目前疼痛 8小时内全面评估：填写BPI表 记录疼痛部位、性质、强度，疼痛病因及病理生理分类。 记录入院前止痛治疗情况 第四十七页，共七十六页，2022年，8月28日 入院记录 现病史：癌痛及治疗简述 体格检查：NRS评分为第5项生命体征 第四十八页，共七十六页，2022年，8月28日 第四十九页，共七十六页，2022年，8月28日 首程 全面评估需在24小时内完成 建议入院记录/首程中记录 或入院后24小时内首次上级医师查房分析记录 诊疗计划中有评估及治疗 第五十页，共七十六页，2022年，8月28日 第五十一页，共七十六页，2022年，8月28日 疼痛评估（16分） 病程记录 常规 把疼痛作为主要观察症状，在病程中记录疼痛情况、用药种类、药物疗效及副作用 3分 　 量化 实际查看病