癌痛的护理专科护士培训.pptVIP

* * * * * * * * 过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导 第五十三页，共六十页，2022年，8月28日 尿潴留 发生率低于5% 预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 第五十四页，共六十页，2022年，8月28日 呼吸抑制 长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制 出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮 当呼吸次数≤8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推） 第五十五页，共六十页，2022年，8月28日 止痛效果的评价-1 疼痛的控制标准一： 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛的控制标准二： 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成 第五十六页，共六十页，2022年，8月28日 止痛效果的评价-2 评价疼痛缓解情况： 用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 评价药物副作用的控制情况 第五十七页，共六十页，2022年，8月28日 出院指导 对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡 消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑 交给病人一份书面的疼痛治疗计划 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等 第五十八页，共六十页，2022年，8月28日 医生 规范化的 疼痛治疗 患者及家属 良好的 治疗依从性 携手共创无痛世界 护士 正确的指导和教育 第五十九页，共六十页，2022年，8月28日 感谢大家观看 第六十页，共六十页，2022年，8月28日 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常用非阿片类止痛药 药品 半衰期（h） 常用剂量（mg/4-6h） 用药途径 主要不良反应 最大剂量（mg/d） 阿司匹林* 2－3 250－1000 口服 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 4000 扑热息痛 2－3 500－1000 口服 肝肾毒性 4000 布洛芬 2 200-400 口服 胃肠反应、血小板减小 1600 消炎痛 2－3 25－50 口服 消化道反应、头痛、头晕 200 ? ? ? 直肠 粒细胞、血小板减少、过敏 100 萘普生 12－14 250－500（bid） 口服 胃肠反应 ? 加合百服宁 2 1－2片 口服 肝肾毒性 8片 意施丁= ? 25－75/12h 口服 胃肠道反应 200 萘丁美酮V 24 1000/24h（睡前） 口服 与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 2000 氯诺昔康V（可塞风） 3－5 8mg bid-qid 口服 轻度胃肠反应 16－32 双氯芬酸钠 1－2 50mg tid 口服 胃肠反应 ? （钾） ? 25mg qd-bid 直肠 头昏、头痛、过敏 ? 美洛昔康V 20 7.5-15mg/d 口服 轻度胃肠反应 15 塞来昔布V 8－12 200mg/24h 口服 轻度胃肠反应 400 第二十一页，共六十页，2022年，8月28日 非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应 该类药物有剂量极限性（天花板效应） 该类药物为非处方药物 该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性 对血液系统的影响 对胃肠道的影响 对肾脏的影响 对肝的影响 第二十二页，共六十页，2022年，8月28日 常用弱阿片类止痛药 分　　类 常用有效剂量(mg/4-6h) 给药途径 主要副作用 可待因 30起 口服 　　轻度恶心、便秘、呕吐 30 肌注 　　头痛、头晕 氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg） 1-2片 口服 　　轻度胃肠道刺激、肝功异常 氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+可待因15mg） 1-2片 口服 　　轻度胃肠道刺激、肝功异常 双氢可待因* 30-