癌痛规范化治疗 (2).pptVIP

全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态 WHO提倡癌痛患者应用吗啡制剂，减少盐酸哌替啶的用量 第六十三页，共七十九页，2022年，8月28日 三、贴剂的相关注意事项 不是口服首选 起效慢 不易调整剂量 贴剂的弊端 安全性差 只能用于阿片耐受患者 芬太尼贴剂的弊端 出汗—芬太尼贴剂脱落 洗浴—需要特别小心 皮肤过敏—红、肿、痒 贴片上需要标记时间才记住的烦恼 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用 贴剂所受影响因素较多，医生不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响 第六十四页，共七十九页，2022年，8月28日 四、为什么不推荐长期使用即释吗啡？ NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量 配角抢戏变主角 第六十五页，共七十九页，2022年，8月28日 目前临床存在的问题 第六十六页，共七十九页，2022年，8月28日 癌痛治疗现状不容乐观 EPIC调查结果： 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) 中国卫生部调查结果： 我国占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg 2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位 世界仍然在痛! 5 EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 第六十七页，共七十九页，2022年，8月28日 为什么奥施康定被NCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物？ 口服 快速起效，持续强效 易于滴定 覆盖2、3阶梯 长期使用的安全性耐受性良好 第三十一页，共七十九页，2022年，8月28日 盐酸羟考酮独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放 Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56. 第三十二页，共七十九页，2022年，8月28日 1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429 硫酸吗啡控释片 起效时间（分钟） 720 奥施康定? 芬太尼贴剂 60分钟 120 奥施康定1小时内起效 快速镇痛 常见阿片类药物起效时间比较 第三十三页，共七十九页，2022年，8月28日 Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2007; 27(4): 259-67. 起效时间 完成剂量滴定(稳定的剂量水平)时间 30.1 32.9 28.7 8.3 0 15 30 45 30min 30-45min 45-60min 60min 44.9 37.5 8.8 8.8 0 20 40 60 1天 2天 3天 其它 91.7%的患者服用奥施康定片，在60分钟内起效 82.4%的患者在2天内完成剂量滴定 前瞻性、开放式、多中心临床研究：216例中重度癌痛患者 注：服用剂量为10-320mg；89%的患者日服用量为10-30mg 患者比例 % 患者比例 % 91.7% 82.4% 奥施康定起效快、滴定快 第三十四页，共七十九页，2022年，8月28日 显著降低中、重度疼痛患者的VAS评分至3分以下。 奥施康定显著缓解中至重度癌痛 2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 第三十五页，共七十九页，2022年，8月28日 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） *混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛 奥施康定有效缓解各种性质癌痛 2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 第三十六页，共七十九页，2022年，8月28日 2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 结果显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高（最高发生率为15%）；其次是恶心、呕吐、头晕；无呼吸抑制及“成瘾”的发生 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 奥施康定?----不良反应少 第三十七页，共七十九页，2022年