癌痛规范化治疗 (4).pptVIP

个体化给药四个步骤 确定初始剂量：口服吗啡控释片30～ 60mg/d 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后） 处理突发性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25％～33％） 提高单次剂量，而非增加用药次数（少数 q8h或q48h） 第二十三页，共四十页，2022年，8月28日 五、注意具体细节 副作用防治 加强监护、密切观察、采取措施、提高疗效 消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具有累 积效应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。 第二十四页，共四十页，2022年，8月28日 镇痛药物的比较 优 势 劣 势 适应症 非甾类 无耐受性 有封顶效应 用于骨关节 无成瘾性 有器官毒性 和炎性疼痛 弱阿片 较易接受 止痛作用弱， 部分中度 副作用较轻 仍有阿片类副作用 疼 痛 强阿片 止痛作用强 耐受性、成瘾性 中到重度 无封顶效应 社会性恐阿片症 疼 痛 非甾类：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛 、萘普生 弱阿片：曲马多缓释片、可待因、强痛定 强阿片：吗啡控释片（美施康定）、盐酸吗啡、芬太尼透皮贴剂 第二十五页，共四十页，2022年，8月28日 三阶梯止痛方案的疗效 第二十六页，共四十页，2022年，8月28日 阿片药物不良反应的理解 不良反应是所用阿片药物的共性 便秘.恶心.呕吐等等均为功能性非器质性脏器损害 重度疼痛治疗必需使用阿片药物（目前没用替代品），那么只有了解不良反应并能积极处理，才能有效控制疼痛，有利于放化疗继续进行 第二十七页，共四十页，2022年，8月28日 NCCN指南的建议 阿片类药物的处方维持治疗原则： 对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时即释阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的缓释阿片类药物 第二十八页，共四十页，2022年，8月28日 第一页，共四十页，2022年，8月28日 疼 痛 定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。 最常见的肿瘤相关症状之一 第二页，共四十页，2022年，8月28日 概 况 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着 疼痛折磨。 癌痛比例： 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛 约30%的病人，临终前严重的疼痛没有得到缓解 第三页，共四十页，2022年，8月28日 五 大 生 命 体 征 呼吸、脉搏、 血压、体温 疼痛 ＋ 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认 第四页，共四十页，2022年，8月28日 癌痛的定义和治疗的重要性 癌痛定义 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛。 根据原因分为 与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右) * 第五页，共四十页，2022年，8月28日 癌痛属于慢性疼痛，是一种：“疾病” 对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害 长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制 慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法进行正常的生活和社交活动。 重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好 * 2002，10th IASP 第六页，共四十页，2022年，8月28日 无 痛 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求。我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。 无痛简单的说就是： 无痛休息 无痛活动 无痛睡眠 第七页，共四十页，2022年，8月28日 疼痛的临床评估 疼痛程度评估的意义: 一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量 第八页，共四十页，2022年，8月28日 疼痛评估的原则 1.相信患者的主诉 2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛 4.综合评估(中国特色) * 第九页，共四十页，2