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头颅磁共振成像（MRI）概述、磁共振图像扫描序列识别、识别办法及疾病诊断举例 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对于神经科疾病的诊断和鉴别诊断非常重要，准确的识别和判读 MRI 图像不仅仅是影像医师应掌握的技术，也已成为神经科医师的基本功之一。 1磁共振成像（MRI）概述 基本原理：磁共振成像是将人体置于强磁场内，此时体内的氢质子发生自旋运动而产生磁矩，操作者给予计算机指令让线圈发出事先设计好的不同外加磁场（即射频脉冲），使得氢质子发生重排，之后去除外加射频脉冲，反复多次并通过接收器采集信号，通过计算机后处理即得到 MRI 图像。 ①?MRI 读片的前提：掌握脑部 MRI 的正常解剖及变异； ②?MRI 读片的基础：识别 MRI 不同检查序列及其应用； ③?MRI 读片的核心：分析和判读 MRI 图像及信号特点； ④?MRI 读片的目的：图像结合临床信息做出最终诊断。 磁共振图像如何识别？ 01. MRI 扫描序列 MRI 扫描序列很多，包括： T2 加权成像（T2WI）、T1WI 加权成像（T1WI）、扩散加权成像（DWI）、液体翻转恢复衰减序列（FLAIR）、T1WI 增强扫描、磁敏感加权成像（SWI）、动脉自旋标记灌注成像（ASL）、灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、颅脑动脉成像（MRA）、颅脑静脉成像（MRV）等。 一般常规扫描序列是 T2WI、T1WI、FLAIR 和 DWI，DWI 也不作为常规扫描序列，T1WI 增强扫描常根据需要进行扫描。 ASL、PWI、SWI 和 MRS 不作为常规扫描序列，有需要时有些会补充扫描。MRA 和 MRV 是单独收费项目，图像比较好识别。 02. MRI 信号描述术语 以脑脊液信号为例，可描述成长 T1、长 T2 信号 （或 T2WI 上表现为高信号，T1WI 上表现为低信号）；而脑水肿（T2WI 信号不及脑脊液亮但比皮层亮），可描述成稍长（较长）T1、稍长（较长）T2 信号（或 T2WI 表现为稍高信号，T1WI 表现为稍低信号）。 表 1. MRI?不同信号描述 按照个人阅片习惯顺序来依次介绍临床常用的扫描检查序列，如 T2WI、T1WI、DWI、FLAIR 及 T1WI 增强。 临床常用的 MR?扫描序列 01. T2 加权成像（T2WI） T2WI?是最重要的扫描序列，是其他扫描序列的基础，利于观察病变。 识别方法： ①?可以看胶片上的信息（T2 或 T2WI）； ②?脑脊液、眼球玻璃体是明显高信号（亮）； ③?脑白质呈稍低信号，脑灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号； ④?颅内大血管（如静脉窦、大脑中动脉、基底动脉）呈流空信号（黑）。 图 1. T2WI 上脑白质呈稍低信号（黄色星）；脑灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号（红色星）；脑脊液及玻璃体呈明显高信号（绿色箭头）；颅内大血管（静脉窦、大脑中动脉及基底动脉）流空信号，呈低信号（红色箭） 绝大多数病灶在 T2WI 上表现为稍高信号或高信号，少部分可以表现为稍低信号或低信号，下面列出在 T2WI 可以表现为低信号的生理和病理因素（表 2）。 表 2.?引起?T2WI 低信号的原因 02. T1 加权成像（T1WI） T1WI：以前老师经常讲，T1WI 看解剖（灰白质对比好）、T2WI 看病变，但是不绝对，有些病变 T2WI 上显示不佳，可以在 T1WI 上看。 识别方法： ①?可以看胶片上的信息（T1 或 T1WI）； ②?脑脊液、眼球玻璃体是明显低信号（黑）； ③?脑灰白质对比好，脑白质呈稍高信号，脑灰质（皮层和灰质核团）呈稍低信号。 图 2. T1WI 上可以很好的区分灰白质，脑白质呈稍高信号（黄色星）；脑灰质（皮层和灰质核团）呈稍低信号（红色星）；脑脊液和眼球玻璃体呈明显低信号（绿色箭头）；皮下脂肪呈高信号但比 T2WI 更亮（红色箭） 绝大多数病灶在 T1WI 上表现为稍低信号或低信号，少部分可以表现为稍高信号或高信号，下面列出在 T1WI 可以表现为高信号的生理和病理因素（表 3）。 表 3.?引起?T1WI 高信号的原因 脂肪抑制扫描： 有时病变在 T1WI 上表现为高信号，此时需要进行「脂肪抑制扫描」来判断是脂肪成份还是其他成份，脂肪抑制顾名思义就是将脂肪抑制掉（从高信号变成低信号），而其他的非脂肪成份不会被抑制（如出血）。 进行脂肪抑制另外一个目是为了增强扫描，如果病变内有脂肪呈高信号，会干扰增强扫描后强化程度的判断，在后面增强扫描会介绍。 图 3. 左侧基底节区血肿：A 和 B 分别为 T1WI 和 T1WI 加脂肪抑制序列；T1WI 显示左侧基底节区高信号（绿色箭头）；在 T1WI 脂肪抑制仍呈高信号（绿色箭头），提示不是脂肪组织；而皮下脂肪组织在 T