痔的套扎治疗.pptxVIP

会计学第1页/共38页直肠与肛管的解剖结构直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）直肠肛乳头齿状线肛管末端的血管结缔组织肛管第2页/共38页直肠与肛管的神经支配植物神经支配 没有痛觉移行区 痛觉迟钝躯体神经支配 痛觉敏锐第3页/共38页痔疮的发病机理 静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛垫下移理论： 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。第4页/共38页什么是胶圈套扎 ？ 应用适当的器械，在齿状线上方1.5cm 适当的位置，将痔块基底部的粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈进行套扎。第5页/共38页胶圈套扎的治疗原理 ？套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。静脉倒流减少，使出血容易控制。 第6页/共38页胶圈套扎－ 传统方法器械简陋，费时，费力，操作困难手术人员需2～3人需局部麻醉；容易发生“误操作”和“并发症”。第7页/共38页日本的套扎器械第8页/共38页德国的套扎器械痔块组织抽吸式套扎器第9页/共38页自动痔疮套扎器 － 第一代我国的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利第10页/共38页连发式痔疮套扎器 － 第二代2008年的改进产品第11页/共38页万向发射头痔疮套扎器 － 第三代2010年的改进产品万向发射头第12页/共38页配套使用的肛窥器第13页/共38页自动痔疮套扎术Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH第14页/共38页连发式痔疮套扎器－构造枪口3. 枪管2. 枪体绕线轮1. 枪柄发射头与胶圈负压接口负压释放开关第15页/共38页连发式痔疮套扎器－构造 第16页/共38页自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤吸引，转轮套扎、释放窥视、消毒- 取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。- 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。- 当负压值达到-0.08至- 0.1MPa，转动绕线轮。- 准确转动绕线轮360度， 释放胶圈。- 打开负压释放开关，释 放被套扎的组织(约食指 尖大小）。第17页/共38页 第18页/共38页万向发射头 － 可调节套扎角度特色与创新：消除操作盲区，提高套扎的准确性临床优越性：痔块套扎的准确性、可靠性与牢固性 疗效2.误操作 胶圈过早脱落和出血并发症 第19页/共38页 RPH－基本套扎法 痔块基底套扎法：套扎痔块基底部的粘膜(距齿状线约1.5～2cm) 痔上粘膜套扎法：套扎痔块上方的粘膜(位于齿状线以上3～4cm) 痔块基底套扎法痔上粘膜套扎法第20页/共38页 RPH－联合套扎法联合套扎法：痔块基底套扎法＋痔上粘膜套扎法串联式套扎法两种联合方法倒三角套扎法串联式套扎法倒三角套扎法第21页/共38页举例：环形混合痔，5～6点脱垂严重膝胸位9 点1～2点5～6点第22页/共38页 RPH－套扎＋注射方法：于被套扎的组织球内注射“10％高渗盐水＋2％利多卡因混合液”2～3ml优点：①防止胶圈滑脱； ②加速血管闭塞与机化；③促进痔块萎缩与脱落；④减轻坠胀感和急便感第23页/共38页自动痔疮套扎术（RPH）－适应症各期内痔混合痔对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等直肠粘膜脱垂、直肠前突第24页/共38页自动痔疮套扎术（RPH）－优点自动化，省时，省力，实用，简便；单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟；无需麻醉，无需住院，价格便宜；痛苦轻微，并发症罕见。术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结构和外观，为后续治疗带来极大便利。第25页/共38页几个问题Some Question第26页/共38页为什么不直接套痔疮？ 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和 急便感； 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症， 愈合能力较差，易出血。 第27页/共38页不套痔疮，为什么能治疗痔疮 ？套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。静脉倒流减少，容易控制出血。 * 一句话，治疗原理与PPH类似第28页/共38页“套扎”究竟痛不痛 ？不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人而异（越靠近齿状线越明显）；强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明显减轻坠胀感和急便感当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。第29页/共38页“套扎”会不会引起出血 ？传统套扎：术后出血率0.8％～15％ ① ②RPH：术后出血率0.3