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神经内科主治医师专业实践能力-4 (总分：11.50，做题时间：90分钟) 一、案例分析题(总题数：5 ，分数：11.50) 男性患者，62岁，发作性左侧面部剧痛5年。每次无绣因出现左侧鼻翼上颁部疼痛，呈刀割样剧痛，持 续几秒钟至1分钟缓解，洗脸、进食及说话可诱发。疼痛发作期达几个月。反复发作在当地医院先后拔 除3颗牙齿，疼痛仍不缓解。既往健康。查体未见异常。 （分数：2.50） (1).该病人的临床诊断是（分数：0.50） A.面肌抽搐 B.舌咽神经痛 C.三叉神经痛 √ D.亨特综合征 E.非典型面痛 解析： (2).可用哪些药物治疗疼痛（分数：0.50） A.氯硝西泮 √ B.苯妥英钠 √ C.巴氯芬 √ D.卡马西平 √ E.阿米替林 √ 解析： (3).为明确疼痛原因，可做哪些检查（分数：0.50） A.牙齿X线检查 √ B.鼻窦X线检查，耳鼻喉科检查 √ C.颅底孔像 √ D.鼻咽部MRI或鼻咽部局部活检 √ E.头MRl √ 解析： (4).继发性三又神经痛的常见原因为（分数：0.50） A.延髓空洞症 √ B.脑桥小脑肿瘤 √ C.转移瘤 √ D.多发性硬化 √ E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 解析： (5).三叉神经痛的临床表现为（分数：0.50） A.多见于中老年人 √ B.常出现电击样、刀割样或撕裂样疼痛 √ C.突发突止 √ D.可有痛性抽搐 √ E.常累及三叉神经的第2、3分支 √ 解析： 女性患者，38岁，以“左侧肢体活动不灵3年，伴右侧肢体活动不灵4d”来诊。3年前劳累后出现左侧肢体 活动不灵，当地医院按照“脑梗死”治疗后生活可自理，4d前出现视物双影，右侧肢体活动不灵，伴言语 不清，走路不稳，无头痛及恶心呕吐，无发热，二便正常，查体，神志清楚，构音障碍，右眼外展、内 收不充分，左眼内收不能，其余脑神经未见异常，右侧肢体肌力3级，肌张力正常，双侧Babingski征阳 性，左侧指鼻不准，颈软。头MRI显示双侧侧脑室旁多发长T 、长T 信号影。 1 2 （分数：2.50） (1).最可能的诊断（分数：0.50） A.脑梗死 B.脊髓炎 C.多发性硬化 √ D.副肿瘤综合征 E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 解析： (2).可有哪些治疗（分数：0.50） A. 肾上腺皮质激素 √ B.硫唑嘌呤 √ C.干扰素-β √ D.环孢素A √ E.血浆置换 √ F.免疫球蛋白 √ G.干扰素γ 解析： (3).此病的病变部位可包括（分数：0.50） A.大脑半球白质 √ B.脑干 √ C.小脑 √ D.脊髓 √ E.周围神经 解析： (4).该病的诊断主要依靠（分数：0.50） A.特征性的症状和体征 √ B.仅MIR检查即可确诊 C.病变在空间上多病灶性和在时间上的多发性的证据 √ D.CSF检出寡克隆IgG带 √ E.脑诱发电位异常 √ F.脑脊液化验 √ 解析： (5).该病的病因可能是（分数：0.50） A.病毒感染 √ B.环境因素 √ C.遗传因素 √ D. 自身免疫 √ E.血管炎 解析： 男性患者，37岁，4d前无诱因出现四肢远端麻木、无力，次日四肢麻木向近端发展并加重，不能独立行 走。半个月前有“感冒’症状。查体：神志清楚，语言流利，脑神经未见异常，双上肢肌力4级，双下肢肌 力 1级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。 （分数：2.50） (1).患者的诊断最可能是（分数：0.50） A.急性脊髓炎 B.周期性瘫痪 C.重症肌无力 D.吉兰-巴雷综合征 √ E.脊髓空洞症 解析： (2).还应做哪些检查（分数：0.50） A.血钾 √ B.肌电图 √ C.腰椎穿刺术 √ D.心电图 √ E.脑电图 解析： (3).该病应与下列哪些痰病鉴别（分数：0.50） A.脊髓灰质炎 √ B.急性脊髓炎 √ C.周期性瘫痪 √ D