中毒的诊断治疗.pptVIP

有 机 磷 中 毒 有机磷农药： 油状液体，难溶于水，有大蒜臭味，遇酸稳定，遇碱分解（敌百虫除外，甲拌磷和三硫磷耐碱） 有机磷农药按毒性分类： 分类 LD50/mg*kg-1 代表品种 剧毒类 ＜10 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、久效磷 高（强）毒类 10～100 敌敌畏、氧化乐果、甲胺鳞、甲基对硫磷 中毒类 100～1000 乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷、甲基内吸磷 低毒类 ＞1000 马拉硫磷、杀螟松、稻瘟净 有 机 磷 中 毒 中毒原因： ①生产过程中泄露、污染 ②使用过程中吸入或通过皮肤吸收 ③生活中自服、误服、投毒或食用污染的 水及食物 体内代谢： 肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，一般由肝内转化，先氧化再水解，排泄较快，24小时内通过肾有尿排泄，故体内并无蓄积。 有 机 磷 中 毒 发病机制 有机磷 乙酰胆碱酯酶 磷酸化胆碱酯酶 水解（↓） 胆碱+醋酸 乙酸胆碱（↑↑） 作用 效应器官 M样作用 中枢NS MN受体 （毒蕈样） N样作用（烟碱样） 有 机 磷 中 毒 临床表现： ①毒蕈碱样作用：副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现恶心、呕吐（呕吐物可有大蒜味）、腹痛、腹泻、尿急、尿频、流泪、流涕、瞳孔缩小和对光反射消失、视物模糊、尿便失禁、心动过缓、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急、呼吸困难、发绀等，严重时出现肺水肿。 ②烟碱样作用：使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，或强直性痉挛。而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 ③中枢神经系统症状：受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。 ④局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。 * 中毒的诊断治疗 中毒总论 概念： 中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。 毒物：能使机体发生病变的化学物质 急性中毒：大量毒物短时间进入体内，很快引起中毒症状，若处理不及时可能危及生命。 慢性中毒：小量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积经过一个长时期，达到中毒程度而出现中毒症状 病 因 生活性中毒： 多因误服、用药过量、自杀、他杀、意外接触有毒物质或摄入被毒物污染的食物和水等。 职业性中毒： 生产环境或在日常生活中接触毒物 公害病： 工农业废物对空气、水、土壤的污染 中 毒 途 径 皮肤： 一些脂溶性毒物通过扩散作用透过人体皮肤表面的类脂质层进入真皮层，经真皮进入血循环中 消化道： 脂溶性物质以扩散方式透过胃肠道细胞膜被吸收，少量毒物以主动转运方式被吸收，胃内的PH值、酶和肠内菌群对毒物吸收及毒性发挥有重要影响 呼吸道： 肺泡表面积大、膜薄、血供丰富，是气体中毒的主要途径 血液：静脉注射毒物 体 内 分 布 毒物可广泛分布于体液和组织中，毒物蓄积的部位可以是主要的致毒部位 影响因素： ①毒物与血浆蛋白的结合力 ②毒物与组织的亲和力 ③毒物通过某些屏障的能力：血脑屏 障、胎盘屏障 毒 物 排 泄 肾排泄：其机制主要有肾小球滤过和肾小管分泌 胆道排泄：经胃肠道