BTS非囊性纤维化支扩指南.pptxVIP

会计学;前言;第2页/共34页;病因及病理 临床评估 检查评估 治疗 ;病因及病理;病因及病理;临床评估;成人出现下述表现时需除外支气管扩张[D] 持续排痰性咳嗽，年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均有咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植 无法解释的咯血或无痰性咳嗽 COPD患者治疗反应不佳、下呼吸道感染不易恢复、反复急性加重或无吸烟史者;症状评估包括：[D] 痰的性状 24小时痰量 每年感染急性加重次数 抗菌药物使用频率和情况 查找潜在病因 评估疾病严重程度;检查评估;成人患者合并慢性上呼吸道感染或中耳炎病史时，特别是儿时起病，中叶支气管扩张为主，合并不育或右位心时应检查纤毛功能 [D] 下呼吸道微生物学检查 [D] 肺通气功能检查（FEV1、FVC、PEF）： ①阻塞性通气功能多见（80%）、气道高反应性（33%~76%） ②合并气流阻塞需行舒张试验 [D] ③运动试验应作为肺康复计划的一部分 [D] 不常规进行支气管镜检查 ;X线胸片 敏感度及特异度均差，但所有患者均应有基线X线胸片作为参照，仅在需要时才需重复检查 [D] HRCT ①可确诊支扩，但对轻度及早期支扩诊断作用尚有争议 [D] ②主要表现为支气管内径与其伴行动脉直径比值增大（正常0.62±0.13，老年人及吸烟者可能差异较大） ③支气管呈柱状及囊状改变、气管壁增厚（内径80%外径）、黏液阻塞、马赛克征 ;;;第14页/共34页;第15页/共34页;治疗;物理治疗;第18页/共34页;非抗菌药物治疗;非抗菌药物治疗;抗菌药物治疗;抗菌药物治疗;若无既往细菌性资料，一线治疗：阿莫西林（500mg bid）[B]或克拉霉素（500mg bid，青霉素过敏者），疗程14d [C] 有流感嗜血杆菌慢性定植的重度支扩患者，需采用大剂量药物口服（如阿莫西林1g tid或3g bid）[B] 有铜绿假单胞菌定植患者，可使用环丙沙星，老年人慎用 [B] 临床疗效欠佳时才考虑根据药敏结果调整抗菌药物 [D] 抗菌治疗失败者需即刻重新痰培养 [D];病重、耐药病原体、口服失败：静脉治疗 [C] 没有证据支持急性加重期常规使用抗病毒药物 [D] 最佳疗程尚不确定，专家建议所有急性加重期疗程均为14d [D] 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、MSSA、肺炎链球菌定植，无需联合治疗 [D];铜绿假单胞菌： 对环丙沙星敏感，可单一口服环丙沙星作为一线治疗 [B] 口服环丙沙星无效时，采用抗铜绿假单胞菌抗菌药物单药静脉治疗 [D] 铜绿假单胞菌对一种或多种药物耐药时，或临床考虑患者需要反复应用抗菌药物治疗时，可联合用药以降低耐药风险 [D] ;MRSA 需要2种口服抗菌药物或单一静脉用药 [D] 慎用静脉用氨基糖苷类药物，应在获得当地微生物学家和药理学家同意后使用 [D];（二）长期口服抗菌药物 可改善症状，但不能改善肺功能及急性加重次数，目前缺乏RCT研究证实 每年急性加重且需要抗菌药物治疗≥3次的患者，或急性加重次数减少，但病情严重的患者，应考虑长期抗菌药物治疗 [C] 对第一种情况不宜使用大剂量，以减轻不良反应 [C] 可根据临床稳定期痰微生物结果选择抗菌药物 [D] 不建议长期使用喹诺酮类药物 [C] 大环内酯类药物需大样本RCT证实 [C] 用药过程中应定期评估疾病进展;（三）长期雾化抗菌药物 每年急性加重且需要抗菌药物治疗≥3次的患者，或急性加重次数减少，但病情严重的患者，应考虑长期雾化治疗。 当上述患者有铜绿假单胞菌定植时，需要长期雾化抗菌药物。 根据药敏结果选择用药，最佳用药及最佳剂量尚需研究 [C];（四）下呼吸道微生物清除 首次分离出铜绿假单胞菌者应口服环丙沙星14d以清除细菌 口服治疗失败者可采用经和/或雾化治疗 痰中分离出MRSA，应予以清除。具体剂量计疗程应遵从当地微生物学建议 ;（五）抗菌药物耐药 根据药敏选择药物 [D] 但通常只能依照既往痰细胞学结果经验性治疗 [D] 部分体外药敏显示耐药时治疗仍然有效 只有当临床无效时才考虑更换抗菌药物 [D] 理论上采用抗菌药物轮换策略有助于减轻细菌耐药，但目前尚无临床证据支持;手术;并发症;THANK YOU ！！