DIC诊断与治疗研究进展.pptxVIP

会计学;一、 关于发病机制 ;（一）强调TF（TFIⅦ）在DIC发病中的主导作用 ;TF，%;; ;（二）血小板活化在DIC发生中的作用 ;（三） DIC发病中的两个关键物 ---凝血酶和纤溶酶;1、凝血酶 （见图1） ;2、纤溶酶;二、诊断标准及关于临床分期分型; ;一般诊断标准 ;3、实验室检查符合下列标准： 同时有以下三项以上异常。 ①血小板低于100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降，或＞4.0g/L；③3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－D二聚体水平升高（阳性）；④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性变化或APTT延长10秒以上；⑤疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、因子Ⅷ：C及凝血，纤溶、血小板活化分子标记物测定。;肝病合并DIC的实验室诊断标准 ; 白血病并发DIC实验室诊断标准。 ;基层医院DIC实验室诊断参考标准。 ;按病理过程分型 1、血栓形成为主型 2、纤溶过程为主型 两者特征见表1。;表1 血栓形成为主型与纤溶过程为主型DIC主要特点;按临床经过分型 ; 表2 急性型与慢性型DIC的不同特点 ;（三）临床分期 ;临床前期（前DIC） DIC临床前期亦称前DIC (Pre DIC)。是指在DIC基础疾病存在的前提下，体内与凝血、纤溶过程有关各系统或血液流变学方面等发生了一系列病理变化，但尚未出现典型DIC临床症状及体征，或尚未达到DIC确诊标准的一种亚临床状态。 ;1、TM Wecla等发现：Pre DIC时，TM明显升高，与正常对照及仅有DIC基础疾病而无DIC发生倾向者比较有显著性差异，提示其对Pre DIC诊断可能有重要意义。 ;2、t-PA及PAI-1 二者均产生于内皮细胞，Koike-K等发现，t-PA/PAI-1复合物是诊断Pre DIC的敏感指标之一。 ? ;3、F1+2 F1+2是凝血酶原在凝血活酶的作用下，最早释出的肽片断，它的存在标志着凝血活酶已经形成，凝血酶原的激活已经启动。Suzuki等的研究表明，在Pre DIC患者，F1+2明显升高，Yamamoto等也证实，约97% Pre DIC患者血中F1+2升高。 ? ;4、FPA FPA是纤维蛋白原在凝血酶的降解作用下，释放的第一个肽片段，可视为纤维蛋白即将形成的早期标志。Yamamoto等发现，Pre DIC患者血FPA显著升高 ，对其诊断有重要意义。同???医科大学血液病研究所首创用高效液相层析法定量检测尿FPA，发现其不但对DIC诊断及病情预测有重要意义，而且对Pre DIC的确定也极有价值。 ? ;5、SFMC 纤维蛋白原在凝血酶作用下释出FPA及肽B(FPB)，形成纤维蛋白单体，单体即可与FDP结合，形成SFMC，SFMC是凝血及纤溶激活的重要标志物。Okajima-k等发现，Pre DIC患者血浆SFMC显著高于非DIC组，但低于DIC组(P＜0.01)，Brodbuka等亦证实SFMC在Pre-DIC的诊断方面极有价值，其阳性率为87%，敏感性为97%，特异性达83%，阳性结果预测有效性为87%。 ;6、TF及TFPI Sbsmura等学者研究揭示，Pre DIC时TF显著升高(P＜0.01)，但TFPI水平变化不大，故TF/TFPI值增大。 ;7、TAT TAT是凝血酶按1∶1比例与抗凝血酶(Ⅲ)结合形成的复合物。是凝血酶生成的早期分子标志物。其对Pre DIC的诊断阳性率为95～98%，敏感性为88%，特异性63%。Hiyoyama报导Pre DIC患者血浆TAT水平显著高于非DIC组(P＜0.01)。有的学者还发现，在非白血病性Pre DIC组，TAT水平更高，认为对非白血病性Pre DIC，TAT更有诊断价值。 ? ;8、D-二聚体 D-二聚体为交联纤维蛋白的特异性降解产物，在Pre-DIC的诊断上具有较大价值。其阳性率57%，阳性预测率96%，特异性97%。 ? ; 9、PIC 纤溶酶形成后，小部分与纤维蛋白结合发挥其纤维蛋白降解作用，多数则与α2-PI结合形成PIC而被灭活。国外许多学者认为，PIC是诊断Pre DIC的重要指标。Wada等发现，Pre DIC患者PIC水平明显高于非DIC组。 ; 前DIC诊断参考标准 1999年全国第六届血栓与止血会议制定的前DIC诊断标准 1、存在易致DIC 的疾病基础。 2、 有下列1项以上临床表现 ① 皮肤、粘膜栓塞，灶性缺血性坏 死及溃疡形成等。 ② 原发病的微循环障碍，如皮肤苍白、湿冷及紫绀等。 ③