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会计学1ercp的术中配合和术后护理 主要内容 掌握ERCP的概念 熟悉ERCP的适应症 掌握ERCP的术前准备 了解ERCP的操作方法 掌握ERCP术后并发症的观察及护理第1页/共50页 ERCP 的概念 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段,通过内窥镜活检孔道,将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经该导管逆行注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。 第2页/共50页 ERCP的适应症1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；2.不明原因的阻塞性黄疸；3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；8.某些肝脏疾病。第3页/共50页 第4页/共50页 第5页/共50页 病人准备1右手建立一条静脉通道第6页/共50页 病人准备2术前常规用咪唑安定、654-2针、度冷丁第7页/共50页 病人准备3指导患者禁食8小时，禁水4小时第8页/共50页 病人准备4指导患者体位训练：俯卧位，头偏向右侧。第9页/共50页 器械准备1? 内镜选择诊断性 ─活检孔道3.2 mm治疗性 ─活检孔道4.2 mm第10页/共50页 器械准备2? 附件选择造影导管（有标志）引导钢丝乳头切开刀（拉式、针状）气囊导管第11页/共50页 ERCP操作步骤一病人体位：左侧卧位→俯卧位第12页/共50页 ERCP操作步骤二细心通过贲门第13页/共50页 ERCP操作步骤三仔细检查胃各部分第14页/共50页 ERCP操作步骤四通过幽门进入十二指肠球部第15页/共50页 ERCP操作步骤五内镜顺钟向转位→拉直内镜→十二指肠降段第16页/共50页 ERCP操作步骤六内镜拉直门齿60 cm标志X线显示倒“ 7 ”字形第17页/共50页 ERCP操作步骤七沿胆管、胰管走行，“轨道”调整位置，插管不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影第18页/共50页 ERCP操作步骤八选择性胆管插管：从下方朝11点钟方向插管第19页/共50页 ERCP操作步骤九选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管第20页/共50页 胆管造影困难怎么办？方法⑴ 乳头切开刀造影─调整方向第21页/共50页 胆管造影困难怎么办？方法⑵ 导丝引导下插管─胆管末端狭小第22页/共50页 胆管造影困难怎么办？方法⑶ 针状切开刀→precut ─乳头部结石嵌顿第23页/共50页 胆管造影困难怎么办？方法⑷ 乳头切开刀─乳头部结石嵌顿第24页/共50页 正确判断取石的可行性? 最佳适应症胆总管结石≤1.5 cm圆形、单个胆管扩张明显不需用碎石器（BML）第25页/共50页 ? 可试取的结石≤2.5 cm圆形、单个胆管扩张明显需用碎石器（BML）第26页/共50页 ? 取石有困难肝内外胆管多发结石结石 2.5 cm方形、锥形、硬币状结石胆管下端狭窄或形长锥形第27页/共50页 切开或扩张乳头括约肌浅插入轻拉弓短距离、逐步切避免“拉链式”操作? EPT第28页/共50页 乳头切开大小? 据胆管扩张、结石大小、形状而定不超过乳头上方缠头皱壁容易通过刀弓第29页/共50页 乳头部嵌顿结石拉式刀直接切开针状刀─ precut第30页/共50页 乳头括约肌气囊扩张成形气囊适应于：结石≤10 mm 胆管下端无狭窄第31页/共50页 取石操作?≤10 mm结石─网篮第32页/共50页 取石操作?≥15 mm结石─ BML（碎石器）↓网篮取石第33页/共50页 取石操作?网篮取石↓发生嵌顿↓体外碎石器碎石第34页/共50页 取石操作?气囊导管取残碎石↓气囊阻塞造影判断是否取净第35页/共50页 取石操作?分次取石─应ENBD取石失败─应ENBD（有结石残留）第36页/共50页 急性胆管炎穿孔急性胰腺炎出血造影剂反应术后低血糖腹泻术后并发症第37页/共50页 急性胰腺炎的观察与护理 术后急性胰腺炎是最常见的并发症，常发生在造影术后 24h 以内，少数患者可发生重症胰腺炎，甚至危及生命。多因胰管注药压力过高，或因乳头开口狭窄，或因胆石嵌顿胰腹部所致，主要表现患者突发左上腹剧痛、疼痛呈持续性加重，一般解痉镇痛药难以缓解，并伴有恶心呕吐、体温升高，但无寒颤，血、尿淀粉升高，大于 500 索氏单位。第38页/共50页 急性胰腺炎的观察与护理处理：禁食、胃肠减压、生长抑素泵入、抗炎、肠外营养支持等。第39页/共50页 出血的观察与护理