椎体外系反应培训课件.pptVIP

椎体外系反应 病例 1 女性患儿，5 个月，体重 6.5 Kg 。4 小时前不明原因呕吐 3 次，为胃内容物，量具体不详，无喷射性，无畏寒，发热，无咳嗽、咳痰；在当地诊所未作特殊检查，考虑「急性胃肠炎」，给予甲氧氯普胺注射液 10 mg 肌注。3 小时后患儿出现头后仰，双眼凝视，遂急诊来院。 2椎体外系反应 病例 1 查体：生命征平稳，头后仰，双眼凝视，双瞳正圆等大，对光反射存在，前囟 2.0 cmx 1.0 cm ，张力不高，鼻翼无扇动，颈稍强直，余未见异常。诊断考虑甲氧氯普胺中毒，给予利尿、补液加速排泄、保护胃黏膜等对症治疗，次日上述症状好转。 3椎体外系反应 病例 2 男性患者，52 岁，体重 62.4 Kg，基础疾病「慢性肾功能不全 5 期」，因恶心、干呕，给予口服甲氧氯普胺片 10 mg，一日 3 次。患者服药后第 3 日晚出现左上肢抖动，第 4 日清晨出现持续加重的舌肌震颤，自觉舌僵硬、吐词不清，神经内科会诊考虑为：锥体外系反应？继发性癫痫？停用甲氧氯普胺，停药第二天患者症状明显缓解。 4椎体外系反应 甲氧氯普胺作为临床常用止吐药，适应证广泛且价格低廉，可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐，还可治疗胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气，并可作为胆道疾病、慢性胰腺炎的辅助治疗。5椎体外系反应 2015 年 4 月 24 日 CFDA（国家食品药品监督管理总局）发布「警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应」，提示关注甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。6椎体外系反应 何为锥体外系反应？锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，即为锥体外系反应。 7椎体外系反应 锥体外系反应的表现 1）帕金森综合征：出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等；（2）急性肌张力障碍：出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；（3）静坐不能：出现坐立不安、反复徘徊；（4）迟发性运动障碍：出现「口 - 舌 - 颊三联征」，如吸吮、舔舌、咀嚼等。 8椎体外系反应 哪些人群易出现锥体外系反应？1. 儿童儿童的肝肾功能及血脑屏障尚不健全，神经系统发育不完善，对各种刺激调节反应差且反应不稳定有关，致使药物在体内蓄积，直接或间接影响黑质纹状体或 / 和下橄榄核、齿状核内的神经递质，使多巴胺和乙酰胆碱平衡失调，从而发生锥体外系反应。9椎体外系反应 哪些人群易出现锥体外系反应？3. 肾功能不全患者甲氧氯普胺主要经肝脏代谢，由肾脏排泄，约口服量的 85% 以原形及葡萄糖醛酸结合形式随尿排出。慢性肾功能不全的患者随病情进展肾小球滤过率逐渐下降，甲氧氯普胺的排泄逐渐减少，不良反应发生的风险相应的增加。 11椎体外系反应 如何预防锥体外系反应的发生？ 1. 高危人群严格把握适应证 2. 严格把控用药剂量3. 合理的疗程4. 加强不良反应的监测12椎体外系反应 高危人群严格把握适应证（1）?CFDA 说明书适应证① 用于多种原因（如胃肠疾患、放疗、化疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业及药物等）所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗；② 用于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；③ 用于残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓；④ 用于糖尿病性胃轻瘫、尿毒症及硬皮病等胶原疾患所致的胃排空障碍；⑤ 用于十二指肠插管，有助于顺利插管；胃肠钡剂 X 线检查，可减轻检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。 13椎体外系反应 高危人群严格把握适应证（2）欧洲药品管理局人用药品委员会 (CHMP) 于 2013 年 7 月 26 日建议在欧盟（EU）范围内限制含甲氧氯普胺药品的使用，在成人中，可用于预防和治疗与化疗、放疗、手术以及偏头痛管理等相关的恶心和呕吐。对于 1 岁以上儿童，应仅作为预防化疗后迟发性恶心和呕吐以及治疗术后恶心和呕吐的二线药物，不应用于 1 岁以下儿童。14椎体外系反应 高危人群严格把握适应证CFDA 的说明书适应证比较广泛，对于高危人群，建议参照 CHMP 的意见严格把握适应证，减少不良反应的发生风险。15椎体外系反应 严格把控用药剂量（1）成人一般用法口服给药：一次 5~10 mg，一日 3 次，于餐前 30 分钟服用，最大日剂量为 0.5 mg/kg。肌内注射或静脉注射：用于不能口服或急性呕吐，一次 10~20 mg，最大日剂量为 0.5 mg/kg。 16椎体外系反应 （2）儿童一般用法口服给药：5～14 岁儿童，一次 2.5～5 mg，一日 3 次，于餐前 30 分钟服用，最大日剂