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vd和bap在临床上的应用强调骨质疏松会计学骨的新陈代谢第1页/共24页骨质疏松症骨质疏松症的形成第2页/共24页骨质疏松症第3页/共24页骨质疏松症的症状第4页/共24页腰背疼痛，四肢乏力身长缩短，脊柱变形呼吸功能下降骨折骨标志物的临床应用第5页/共24页骨生化标志物是确定骨骼健康的一种重要方法。——中华医学会骨科分会《骨质疏松骨折诊疗指南》BAP简介第6页/共24页BAP骨特异性碱性磷酸酶碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织。骨碱性磷酸酶是碱性磷酸酶中的特殊亚型，是成骨细胞产生的糖蛋白，通过多糖链与磷酸酞肌醇相连。BAP检测第7页/共24页骨形成标志物，用于定量测定人血清中成骨细胞的活性。主要用于：检测儿童佝偻病、变形性骨炎，监测绝经后妇女骨质疏松症治疗疗效，预测骨折风险，监测抗骨吸收治疗疗效和促成骨吸收治疗疗效。BAP在骨质疏松症上的应用第8页/共24页预测骨折风险监测抗骨吸收治疗疗效和促成骨吸收治疗疗效监测绝经后妇女骨质疏松症治疗疗效BAP在肾性骨病上的应用第9页/共24页评价肾性骨病病人的骨重建监测肾性骨病治疗疗效BAP检测的特点第10页/共24页特异性高线性范围广不受肾功能影响不受时间和进食的影响实例1第11页/共24页BAP用于特立帕肽治疗的监测Chen et al. 2005, J Bone Miner Res 20:962-970. 实例2第12页/共24页骨标志物在抗骨吸收药物治疗监测中的变化RLX ↓13.1%ALN ↓34.7%RLX ↓26.8%ALN ↓41.5%N=53 北大人民医院 2008实例3第13页/共24页先测定基线值，然后分别测定HRT治疗后，对应时间的BAP和BMD的改变。女性治疗后3个月，骨标志物明显下降，而BMD的变化并不明显，直到第24个月才可以看出略有升高。25-OH-VD简介第14页/共24页25-OH-VD25-羟基维生素D维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物或补充品中摄入。维生素D在肝脏中通过羟基化作用产生25-OH-VD。25-OH-D是维生素D在血液循环中的主要形式。25-OH-VD 检测第15页/共24页钙调节素，用于定量测定人血清或血浆中的25-羟基维生素D。主要用于：儿童佝偻病的诊断骨质疏松症的预防和治疗监测监测骨折和骨关节炎的治疗疗效监测乳腺癌、甲亢、慢性肾衰竭等疾病的治疗疗效25-OH-VD 检测的意义第16页/共24页血清25-OH-VD 水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据血清25-OH-VD 是维生素营养状况的最佳指标血清25-OH-VD与骨疾病、肿瘤、糖尿病等显著 相关维生素D水平状况第17页/共24页25-OH-VD中毒不足375nmol/L375nmol/L过量缺乏250nmol/L250nmol/L正常严重缺乏75nmol/L50nmol/L50nmol/L37.5nmol/L12.5nmol/L儿童[1]成人[1]中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童微量营养素缺乏防治建议．中华儿科杂志．2010 48(7) ．维生素D异常的影响第18页/共24页骨软化症佝偻病 结肠癌骨质疏松乳腺癌 癌症肌无力 卵巢癌维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。肌肉功能疾病肌肉痛前列腺癌 不平衡 导致跌倒高血压心脏和循环系统疾病 心肌梗塞胰岛素 抵抗 动脉硬化糖尿病骨疾病 肺结核胰岛素 分泌减少免疫系统疾病 甲状腺炎沮丧 风湿性关节炎神经系统疾病精神 分裂症 多发性硬化症帕金森症《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组．维生素D缺乏和维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治进展．中华儿科杂志．2008 46(3) ．Gillian R. Hart. Medical Conditions Associated with Vitamin D Deficiency and the Clinical Consequences . 2004; 1:1-8第19页/共24页维生素D检测在不同科室的应用骨科/骨松科骨质疏松治疗疗效监测：治疗前（0个月），治疗后3个月、6个月、12个月均检测维生素D水平及骨代谢指标内分泌科骨质疏松治疗疗效监测：治疗前（0个月），治疗后3个月、6个月、12个月均检测维生素D水平及骨代谢指标第20页/共24页维生素D检测在不同科室的应用妇产科母亲孕期预防（3个月、9个月）：保证胎儿维生素D充足及母亲的营养状态产后42天复检：检测母亲产后维生素D状态，减少乳腺增生/乳腺癌/骨量快速丢失风险第21页/共24页维生素D检测在不同科室的应用儿科儿童