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安徽省承装（修、试）企业
安全员续期汇总表
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电力承装（修、试）施工企业安全员续期申请表
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所在单位全称
经办人联系电话 学员联系电话
企业类别 承装类（ ） 承修类（ ） 承试类（ ）
健康状况 良好（ ） 其他（ ） ________________
申请人学历
申请人（签名）： （单位签章） 年 月 日
审核意见
（送培单位）
审核人： （单位盖章） 年 月 日
审核意见
（培训单位）
审核人： （单位盖章） 年 月 日
填表说明： 1 、申请表签名处必须是手写之外，其他内容请用电子版打印，
并加盖公章。（如无法使用电子版本，请用黑色钢笔或签字笔填写） 。
2 、表格内容请如实并填写完整。
3 、申请人学历从初中开始填写。
岗位在职证明
兹证明 (性别 : 。身份证号： ）
系我单位 (单位名称 )正式员工。该员工所
属 部门 岗位。
现为该员工办理 事宜，特此证明。
(单位名称 ) ( 公章 )
二 0xx 年 xx 月 x 日
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