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TCI技术及临床应用会计学什么是TCI？第1页/共66页靶Target Controlled Infusion(TCI)，即靶控输注，是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学为基础，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅,以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。第2页/共66页TCI需要什么参数？第3页/共66页TCI硬件和软件TCI应用注意事项第4页/共66页TCI只是协助麻醉医师维持满意麻醉深度的一个非常有用的工具，不能完全靠TCI进行麻醉，麻醉深度的调节还得依靠麻醉医师第5页/共66页为什么选择TCI？吸入麻醉药物为7或11房室模型，使麻醉诱导和苏醒时间难以预测；而静脉麻醉药物如丙泊酚为典型的3房室模型，t1/2明确，麻醉诱导和苏醒时间可较准确的估计TCI由微量泵自动给药，减轻了麻醉医师的劳动强度选择TCI的一个重要原因在于什么是理想的麻醉药物第6页/共66页第7页/共66页静脉麻醉吸入麻醉呼吸道刺激作用无有设备要求简单需要特殊挥发罐可控性差与血/气分配系数有关环境污染无污染手术室环境及大气污染第8页/共66页什么是理想的麻醉药？1.起效迅速、作用安全，要求一个臂─脑循环时间就能起效,?与其他药物无相互作用，且对注射部位无损害2.对重要生理机能及保护性反射干扰较小3.应具备镇痛效应4.应具备肌肉松弛特性5.使用中安全可靠，闲置时无污染、无燃烧、无爆炸，对人体无过敏性、不致吐、无心律不齐及颅内压增高等副作用第9页/共66页6.舒适的清醒过程及迅速完全的恢复，代谢产物中性化及迅速排泄等 目前尚无一种麻醉药物是理想的麻醉药物，但丙泊酚最接近，尤其是在合用短效阿片类药物如瑞米芬太尼的情况下第10页/共66页丙泊酚接近理想麻醉药丙泊酚符合理想麻醉药要求的第1、2、4和6条，如果如瑞米芬太尼合用则符合第3条吸入麻醉药物除符合第3和4条外，不符合其他条因此，只有丙泊酚适合用TCI而非吸入麻醉药TCI有什么优点？第11页/共66页方便使用： 操作简便 易于控制麻醉深度 显示血药浓度 补偿输注 免除用量计算 从诱导至苏醒连续输注第12页/共66页麻醉维持: 麻醉深度控制佳 麻醉平稳 心血管和呼吸参数易于控制 诱导效果可用于估计维持效果第13页/共66页丙泊酚-三房室模型第14页/共66页TCI的基本药代动力学血药浓度第15页/共66页药量容量药量血药浓度＝容量清 除第16页/共66页半衰期第17页/共66页半衰期为药物浓度降低50%所需要的时间第18页/共66页丙泊酚药代学特点第19页/共66页丙泊酚临床应用诱导质量 平稳、快速、可靠维持质量 平稳、易于控制麻醉深度、血流动 力学稳定苏醒质量 快速、完善苏醒期质量第20页/共66页苏醒早期 快速、时间可预测苏醒中期 意识恢复快且完善、出院早苏醒晚期 完全恢复至术活动前水平、极少PONV第21页/共66页并发症少第22页/共66页第23页/共66页靶控浓度和诱导时间第24页/共66页TCI诱导质量第25页/共66页TCI维持质量第26页/共66页 切皮体动第27页/共66页术中知晓第28页/共66页 “Diprifusor”TCI的操作步骤装入得普利麻预冲注射器 PFS Bolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道 选择输注泵处于 “Diprifusor”TCI模式 检查识别的得普利麻浓度输入病人资料和初始血液靶浓度 开始输注第29页/共66页靶控浓度第30页/共66页输入病人参数的范围 年龄：16-100岁 体重：30-150公斤 药物靶浓度：0.1-15μg/ml 靶浓度如超过10μg/ml， 需经确认后才有效 第31页/共66页TCI-欧洲研究结论第32页/共66页TIVA中得普利麻临床使用方法 10-8-6方案： 1 推注负荷剂量: 1mg/kg 2 马上开始持续输注10mg/kg/h 3 10min后减为 8mg/kg/h 4 20min后减为 6mg/kg/h 此方案可维持靶浓度于3μg/ml第33页/共66页TCI-丙泊酚＋瑞芬由于丙泊酚无镇痛作用，在临床TCI中应合用瑞米芬太尼。首先看看二者的药代动力学特点瑞芬第34页/共66页阿片类纯m 受体激动剂，与 k、s和 d 受体结合少脂类药物，类似于:succinylcholineesmolol瑞芬由血液和组织(尤其是肠道)中非特异性脂酶降解瑞芬主要在组织中降解第35页/共66页瑞芬代谢消除极快不受下列因素影响:肝脏疾病肾脏疾病假性胆碱脂酶缺乏应用新斯的明婴幼儿在老年患者中代谢轻度减慢第36页/共66页瑞芬与其他阿片药代谢 10010Percent of peak plasmaopioid concentrationfentanyl1sufentanilalfentanilremif