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会计学1TEG培训级联反应模式 血凝块平衡凝血的连续统一 出血 血栓 正常的凝血凝血瀑布学说血小板第1页/共21页 出血血栓出血与凝血的矛盾统一正常凝血凝血瀑布(血浆)血小板 (细胞)促凝活性抗纤溶活性纤溶活性抗凝活性第2页/共21页 出血 血栓凝血平衡:正确的地点正确的时间正确的剂量血凝块平衡凝血的连续统一第3页/共21页 凝血瀑布学说共同内源外源Collagenetc.FXIIFXIIaFXFXaFVIIICa2+PLFIXFIXaCa2+FXIFXIaCa2+Thrombin(FIIa)FIIFVCa2+PLTissuefactorFVIIFVIIaFVIIa?TF纤维蛋白纤维蛋白原Ca2+PLFX因子 I – 纤维蛋白原因子 IV – 钙离子 (Ca2+)因子 XIII – 纤维稳定因子PL – 磷脂第4页/共21页 凝血瀑布学说–实验室检查共同内源外源纤维蛋白纤维蛋白原因子 I – 纤维蛋白原因子 IV – 钙离子 (Ca2+)因子 XIII – 纤维稳定因子PL – 磷脂第5页/共21页 凝血瀑布学说 – 实验室检查共同内源aPTT/ACT外源PT/INRaPTT = 活化部分凝血活酶时间PT = 凝血酶原时间INR = 国际标准化参数转换 ACT=激活凝血时间纤维蛋白纤维蛋白原第6页/共21页 凝血瀑布学说检测 – 因子缺失共同FibrinFibrinogen外源PT (凝血酶原时间) 催化剂: 枸橼酸血浆 + 钙 + 促凝血酶原激酶组织因子(磷脂 + 组织因子) 终点: 初始纤维蛋白形成 – 延长 方法: 没有标准 正常值: 不同制造商/医院标准不同 监测: 香豆素抗凝第7页/共21页 凝血瀑布学说检测 – 因子缺失共同FibrinFibrinogen外源INR (国际标准化参数转换) 患者治疗评估 相对正常 - PT标准值 (PTpatient/mean PTnormal)ISI 监测: 香豆素抗凝 范围: - 正常 - 低血液稀释风险 - 血液稀释高风险第8页/共21页 共同FibrinFibrinogen内源aPTT (活化部分凝血活酶时间) 催化剂: 枸橼酸血浆 + 钙+ 高岭土 终点: 初始纤维蛋白形成 – 延长 方法: 没有标准 正常值: 不同制造商/医院标准不同 监测: 肝素抗凝凝血瀑布学说检测 – 因子缺失第9页/共21页 共同内源aPTT外源PT/INRFibrinFibrinogen↑↑凝血瀑布学说检测 – 因子缺失第10页/共21页 共同内源aPTT外源PT/INRFibrinFibrinogen缺乏: FXII FXI FIX FX FV FII Fibrinogen肝素抗凝缺乏: FVII FX FV FII Fibrinogen华法林抗凝凝血瀑布学说检测 – 因子缺失第11页/共21页 血凝是一个非常非常非常复杂的过程第12页/共21页 血凝是一个动态平衡的过程凝血功能是体内或体外损伤后非常重要的修复机制。抗凝血/纤溶止血/凝血第13页/共21页 血栓的组成-1血小板纤维蛋白纤维第14页/共21页 血栓的组成-2纤维蛋白纤维红细胞第15页/共21页 冠状动脉内的血栓血栓心肌梗塞第16页/共21页 临床上常用抗凝药一、肝素普通肝素、低分子肝素只能静脉或皮下给药不能溶解已经形成的血栓二、维生素K拮抗剂华法林口服，一日一次需监控凝血酶原时间(PT/INR)三、抗血小板药阿司匹林口服不能满足深静脉血栓或肺血栓形成第17页/共21页 凝血系统其他纤维蛋白溶解血浆促凝因子血管壁血浆抗凝因子(调节)血小板第18页/共21页 总结好的凝血就是达到凝血平衡:在正确的时间正确的地点输入适当的剂量好的凝血需要凝血因子和血小板共同作用经典的凝血模式不是以细胞为基础细胞基础模式更真实的反应实际情况第19页/共21页 谢 谢 ！第20页/共21页