Prolift手术要点与技巧.pptxVIP

会计学1Prolift手术要点与技巧 学术组织International Continence Society ICS: 国际尿控学会International Urogynecology Association IUGA: 国际妇科泌尿协会Society for Urodynamics Female Urology: SUFU : 尿动力与女性泌尿学会中国尿控学组、中国盆底学组ICS2012在北京召开第1页/共26页 常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病第2页/共26页 Prolift手术运用解剖髂骨坐骨耻骨尾骨坐骨棘坐骨结节坐骨支耻骨上、下支左侧坐骨棘平缓第3页/共26页 Douglas陷凹膀胱子宫陷凹 盆膈（肛提肌）坐骨海绵体肌肛门外括约肌会阴深横肌盆膈上下筋膜Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜充盈的膀胱与耻骨紧贴第4页/共26页 肛提肌弓腱ATLA耻骨阴道肌耻骨直肠肌髂尾肌耻尾肌骶尾韧带闭孔筋膜骶岬尾骨尾骨肌闭膜管坐骨棘耻骨联合下缘梨状肌肛提肌闭孔肌内外筋膜第5页/共26页 坐骨棘闭孔内肌及筋膜肛提肌弓腱尾骨肌梨状肌髂尾肌耻尾肌耻骨直肠肌及会阴膈膜会阴浅、深横肌闭膜管第6页/共26页 膀胱及筋膜膀胱侧韧带及上动脉耻骨联合耻骨膀胱韧带闭孔内筋膜肛提肌弓腱盆筋膜弓腱宫骶韧带子宫主韧带直肠侧韧带直肠阴道膈宫颈及筋膜Ⅰ级支持：主骶韧带联合起作用Ⅱ级支持：盆筋膜弓腱第7页/共26页 主韧带宫骶韧带盆筋膜弓腱耻骨宫颈韧带耻骨宫颈韧带Ⅰ级支持：主、骶韧带Ⅱ级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜第8页/共26页 骶结节韧带骶棘韧带坐骨棘第9页/共26页 PROLIFT*前、后、全片植入后第10页/共26页 12盆底重建操作技术的原则寻找缺损空间使植入物均匀覆盖。无张力、平铺置入网带缝合在阴道近段（宫颈低位），固定于坐骨棘附近。不需修剪阴道壁，术后回缩，保持阴道壁原有厚度。手术方式灵活多样 保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状第11页/共26页 13盆底手术的体位与术野可调节脚架过界截石位无菌区最大化有效控制穿刺杆第12页/共26页 辨认膀胱颈—勿伤尿道韧带 再次手术患者阴道前壁缩短第13页/共26页 盆底筋膜层注水—“变胖不变白”第14页/共26页 分离阴道壁全层——“剪水技术”切至水层表面，辨认阴道白色致密内膜，其下可见静脉血管第15页/共26页 寻找膀胱阴道间隙— “乘虚而入”脱垂患者的筋膜缺损空间。钝性分离没有阻力。牵拉球囊确认膀胱被推移。辨认闭孔内侧角、坐骨棘。可能导致膀胱裂伤。少用电凝止血阴道壁第16页/共26页 前片浅支引出——“勿伤膀胱”尿道口平面与大腿根部皱褶焦点确认尿道球囊在外侧突破闭孔肌及肌膜无筋膜覆盖导管头贴皮固定导管一指禅技术观察尿液颜色精心分离万无一失第17页/共26页 前片深支引出—“高位吊顶”辨认坐骨棘轻松突破闭孔外膜手指引导轻松推压三点合一导杆柄向内旋转90度突破盆底筋膜贴皮固定导管一指禅技巧分离到位轻松引出第18页/共26页 依据间隙大小裁减网片——“量体裁衣”注意膀胱颈与宫颈的距离再次手术患者前后距离通常缩短保留承重带一般5厘米，不需裁剪出管引带技巧第19页/共26页 固定网片、冲洗、平铺一针定位膀胱颈二针固定子宫颈减少感染确定平铺第20页/共26页 后壁分离技巧——三钳一线后穹窿一般处于高位保证足够的阴道壁覆盖网片容易进入直肠旁间隙第21页/共26页 后支穿刺要点1、触及坚韧、条索状的骶棘韧带2、垂直进针、感知穿刺针头3、水平位刺破骶棘韧带4、导线引出——偷偷摸摸确认穿过骶棘韧带1、神龙见首不见尾2、导管出处底部坚硬3、导管出处位于坐骨棘连线后方第22页/共26页 术中膀胱分离破裂 现象:尿液流出、血尿出现、术中分离时感觉到尿管球囊 处理： 1、膀胱注水寻找裂口。 2、术中用速尿判断输尿管是否损伤。3、即时修补，保留导尿1-2周4、是否置入同侧输尿管插管？预防：膀胱空虚、注水及剪水技术寻找正确间隙第23页/共26页 术中穿刺入膀胱现象：尿液从切口或导管中流出、血尿 前片浅支穿刺时发生 处理： 1、术中间歇观察尿管尿液颜色 2、膀胱镜或宫腔镜确认未伤及输尿管3、术中用速尿判断输尿管是否损伤。 4、重新穿刺5、保留导尿1-2周预防：确认分离至闭孔内侧角第24页/共26页 其他并发症阴道裂开、网片显露 1、剪水技术确保全厚度阴道壁。 2、确保足够阴道壁覆盖