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会计学1PTSD创伤后应激障碍 概述创伤后应激障碍（PTSD）作为诊断类别始见于1980年出版的美国精神障碍诊断与统计手册第三版（DSM-Ⅲ）。随着有关研究成果的不断积累，PTSD的诊断标准在DSM-Ⅲ-R及DSM-IV中作了相当幅度的修改，我国的CCMD-Ⅱ-R和1993年问世的国际疾病分类第十版（ICD-10）也都包含了这一类别。第1页/共38页 创伤后应激障碍Post-traumatic Stress Disorder概 念 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 导致延迟出现或长期持续的精神障碍PTSD第2页/共38页 PTSD 临床定义一种焦虑障碍出现于创伤性事件的幸存者有三组基本症状 再体验 回避 警觉性增高病程至少持续一个月 第3页/共38页 PTSD 主要表现反复发生的闯入性重现创伤性体验持续的警觉性增高持续的回避对创伤性经历的选择性遗忘对未来失去信心 第4页/共38页  PTSD 与战争相关的危险因素精神病阳性家族史家庭不稳定少年期情绪或心理障碍既往创伤史智力低下神经发育不良参与或目睹暴行或虐待感到对人身安全的威胁战斗环境恶劣（食物、气候）参与战斗活动战斗中受伤入伍时不成熟第5页/共38页 PTSD病 因精神创伤和灾祸人为自然第6页/共38页 PTSD战争虐待绑架抢劫强奸恐怖袭击社会暴力病 因第7页/共38页 病 因车祸地震飞机失事火灾飓风、龙卷风洪水火山喷发急性精神创伤第8页/共38页 不良生活事件是否都会引发PTSD？ 当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时，几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦。 创伤性事件是PTSD诊断的必要条件，但不是PTSD发生的充分条件，虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状，研究表明只有部分人最终成为PTSD患者。只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。此时就易引发PTSD。第9页/共38页 诊断与鉴别诊断诊断标准我国应用较为广泛的CCDM、ICD和DSM三个诊断系统都有PTSD的诊断标准，有关本障碍的定义和诊断归属基本一致。但是相对而言，DSM-Ⅳ对PTSD的界定更为全面且具体，故这里主要介绍DSM-Ⅳ的诊断标准。第10页/共38页 DSM-Ⅳ有关PTSD的诊断标准包括从A到F6个大项，A为事件标准，B、C、D为症状标准，E是病程标准，F为严重度标准。第11页/共38页 PTSD DSM-IV 诊断标准A、曾遭遇创伤性事件，并符合以下 1 和 2 1. 经历、目睹或面对一个或多个事件，涉及死亡、或死亡威胁、或严重损伤， 或危及自己或他人身体的完整性 2. 有强烈的害怕、无助感或恐怖反应第12页/共38页 PTSD DSM-IV 诊断标准B. 长期以下述方式再体验该创伤性事件 1. 反复地、不自主地出现对创伤事件的 痛苦回忆、思想或知觉 2. 反复痛苦地梦及创伤事件 3. 有创伤事件仿佛正在重现的行动或感受 4. 遇到类似事件的内在或外在提示时出现 强烈的精神痛苦 5. 遇到类似事件时出现生理反应第13页/共38页 PTSD DSM-IV 诊断标准C. 长期回避与该创伤事件的刺激，普遍反应麻木 1. 极力回避该创伤有关的思想、感受或谈话 2. 极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方或 人物 3. 不能回忆该创伤的重要方面 4. 对一些有意义的活动缺乏兴趣或很少参加 5. 有与他人脱离或疏远的感受 6. 情感范围狭窄，不能产生爱的感受 7. 感到前途渺茫，无所期望第14页/共38页 PTSD DSM-IV 诊断标准D. 持续存在醒觉性增高的症状 1. 难入睡或易醒 2. 易激惹或易怒 3. 注意难以集中 4. 过度警觉 5. 惊跳反应过强第15页/共38页 PTSD DSM-IV 诊断标准E. 症状 B，C，D 持续 1 个月以上F. 引起患者苦恼或社会功能损害鉴别 急性应激障碍G. 障碍持续至少 2 日，至多 4 周 障碍出现于创伤事件后 4 周以内第16页/共38页 考虑PTSD诊断时不能忽视器质性的问题，要注意在遭受创伤性事件时是否有头部外伤、一过性意识丧失等情况。癫痫和