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会计学1NCCN化疗止吐指南75141 化疗与恶心呕吐最常见的不良反应之一导致：代谢失衡体能下降营养耗竭创口愈合延迟严重时停止治疗第1页/共28页 化疗与恶心呕吐影响因素化疗药物：种类、剂量、用法个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病其他相关因素药物：吗啡、抗生素、镇静剂前庭机能障碍脑转移电解质失衡：高钙、低血糖、低钠尿毒症第2页/共28页 呕吐分类按病因分类化疗引起的恶心呕吐（CINV）放疗引起的恶心呕吐（RINV）手术后的恶心呕吐（PONV）按药物致吐性潜能分类重度 中度 轻度 微度按时间分类急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐第3页/共28页 化疗致呕吐类型CINV第4页/共28页 化疗药物致吐分级第5页/共28页 高度顺铂卡铂氮烯咪胺更生霉素氮芥环磷酰胺中度卡氮芥罗氮芥阿霉素正定霉素阿糖胞苷低度鬼臼乙叉甙丝裂霉素氨甲喋呤5－氟尿嘧啶羟基脲博莱霉素长春新碱类苯丁酸氮芥抗肿瘤化学治疗的致呕吐性第6页/共28页 25种抗肿瘤药致吐性比较顺铂氮烯咪胺放线菌素D（更生霉素）氮芥六甲嘧胺环磷酰胺卡铂环己亚硝脲（罗氮芥）氯乙亚硝脲（卡氮芥）阿霉素柔红霉素去甲氧柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷去碳长春花碱丝裂霉素C鬼臼乙叉甙长春花碱酰胺博莱霉素氨甲喋呤5-氟尿嘧啶苯丁酸氮芥长春新碱长春花碱三苯氧胺第7页/共28页 照射部位上腹部盆腔其它部位照射区面积大小多区照射多区单区放射治疗的致呕吐性RINV高度95%的全身放疗患者会出现呕吐第8页/共28页 放疗引起呕吐的因素放疗的照射部位（上腹部最易）每次治疗的放射剂量治疗照射的总次数整个治疗过程中照射的总剂量第9页/共28页 第10页/共28页 止吐治疗原则预防、阻止恶心和呕吐低剂量、高疗效止吐剂 （口服、静脉疗效相仿）考虑止吐药物的不良反应根据化疗方案，病人个体选择止吐药物中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐4天第11页/共28页 第12页/共28页 NCCN止吐指南高致吐（5级）化疗——预防呕吐化疗开始前Aprepitant 125mg d1 80mg d2-3DXM 12mg d1 8mg d2-45-HT3受体拮抗剂 Granisetron (凯特瑞） Ondansetron Dolasetron PalonosetronLorazepam(氯羟安定）0.5-2mg q6h d1-4第13页/共28页 NCCN止吐指南d1化疗前DXM 12mg5-HT3受体拮抗剂氯羟安定部分Aprepitantd2-4DXM 8mg or5-HT3受体拮抗剂 or?苯海拉敏 25-50mg q4-6h orAprepitant 80mg d2-3 ?氯羟安定中度致吐（3－4级）化疗——预防呕吐第14页/共28页 第15页/共28页 NCCN止吐指南低度致吐（2级）化疗——预防呕吐化疗前DXM 12mg or丙氯拉嗪 10mg q4-6h or胃复安 20－40mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h ?苯海拉敏?氯羟安定第16页/共28页 NCCN止吐指南轻微致吐（1级）化疗不进行预防呕吐治疗24小时内恶心呕吐，2级药物第17页/共28页 第18页/共28页 第19页/共28页 第20页/共28页 NCCN止吐指南先期性呕吐预防和治疗预防：每周期化疗前用最佳止吐治疗行为治疗：放松/全身脱敏催眠/诱导联想音乐疗法阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜氯羟安定 0.5-2mg 治疗前夜或晨第21页/共28页 第22页/共28页 新型止吐剂 AprepitantNK-1受体 （中枢神经系统）长效、高生物利用度急性呕吐 5－HT3拮抗剂相仿延迟性呕吐 优于5－HT3拮抗剂（CR80%)联合用药中度抑制CYP3A4，抑制CYP2C9第23页/共28页 5－HT3受体拮抗剂恩丹西酮 Zofran 1991格拉司琼 Kytril 1994多拉司琼 Anzemet 1997Palonosetron Aloxi 2003Aloxi 组织结合率高（强100倍）半衰期长（40h）控制延迟性呕吐0.25mg/日， 提高剂