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营养障碍医学知识培训 维生素D缺乏性佝偻病2营养障碍医学知识培训 维生素D缺乏性佝偻病【定义】 VitD不足 → 慢性营养缺乏症 钙磷代谢异常 骨骼钙化不良 佝 偻 病----骨骼发育中的小儿 骨 软 化 病----骨骼发育成熟的成人 3营养障碍医学知识培训 【维生素D的来源】 ——内源性VitD3 7-脱氢胆固醇皮肤中 紫外线 胆骨化醇（D3）——外源性VitD 动物性食物： VitD3 植物性食物： VitD2 麦角固醇 紫外线 麦角固化醇 （D2）4营养障碍医学知识培训 【维生素D的转化】 食物中D2、D3 皮肤紫外线照射 VD3 肝：25-羟化酶 25-(OH)D3 肾：1-羟化酶 低血钙 、磷 甲状旁腺素 1,25-(OH)2D3(生物活性)5营养障碍医学知识培训 【病因】 （一）日光照射不足 （二）Vit D摄入不足 （三）钙磷摄入不足 食物中含量 比例不当（四）Vit D 钙需要量增加（五）疾病影响 吸收障碍（消化道） 代谢障碍（肝肾药物）6营养障碍医学知识培训 维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制维生素D缺乏肠道吸收钙磷减少血钙↓甲状旁腺PTH分泌不足PTH分泌增加骨钙不能游离血钙降低破骨细胞作用↑ 旧骨脱钙↑ 骨重吸收↑血钙正常或偏低钙磷乘积降低肾小管 重吸收磷↓血磷降低骨样组织钙化障碍骨样组织堆积骨样组织堆积佝偻病手足搐搦症7营养障碍医学知识培训 【病理】 VitD缺乏 血清钙磷?(乘积40) 破坏 软骨细胞 成骨细胞 钙化障碍 骨样组织堆积 临时钙化带厚??，骨骺膨大 （肋骨串珠，手镯征，脚镯征） 骨骼畸形 （扁平骨、骨膜增厚、骨质疏松）8营养障碍医学知识培训 【临床表现】 分期： 初期 活动期 激期 恢复期 后遗症期三大症状： 骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性）9营养障碍医学知识培训 （一）初期： 神经精神症状为主 易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃 骨骼改变（—） 血生化：Ca++/轻度? 、P+++ ? 、 Ca×P 30-40 AKP可 ?或（—） 血清 25-（OH）D3 ?此期可持续数周或数月 10营养障碍医学知识培训 （二）激期 ：初期症状＋骨骼改变+运动机能发育?1、骨骼：头部 --颅骨软化（乒乓球头） 3-6月 --方颅 8-9月 --前囟增大、闭合延迟 --出牙延迟 胸部 --肋骨串珠 --肋膈沟（赫氏沟） --鸡胸或漏斗胸11营养障碍医学知识培训 （二）激期 四肢：--腕踝畸形 6月小儿 手镯、脚镯 --下肢畸形 1岁，行走后 “O”形腿