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原发性肝癌临床病例分享 原发性肝癌临床病例分享 利用放射性核素标记的配体与相应的特异性受体结合,进行组织器官和代谢分析,比解剖影像更早探测出组织代谢异常 Positron Emission Tomography 原发性肝癌临床病例分享 原发性肝癌临床病例分享 原发性肝癌临床病例分享 Conception 原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌 世界最常见且恶性程度最高的肿瘤之一 Hepatocellular carcinoma (HCC)90% Cholangiocarcinoma 5% 早期诊断:甲胎蛋白和影像学检查 原发性肝癌临床病例分享 Epidemiology 我国是肝癌的高发地区之一,其发生率约为30.3/10万。 国内沿海高于内地,江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥为高发区 发病年龄40~49岁 男女之比3:1 原发性肝癌临床病例分享 Etiology and pathogenesis 病毒性肝炎 肝硬化 肥胖和糖尿病 环境化学及物理因素 遗传及其他 原发性肝癌临床病例分享 Viral hepatitis 是最主要因素 HBV检出率为90% HCV为10%~20% 原发性肝癌临床病例分享 HBV-DNA的分子致癌机制 与生长调控基因相互作用而促进肝细胞的异常增殖,抑制肝细胞凋亡 HBV-DNA与宿主DNA整合后诱导DNA重排或缺失 原发性肝癌临床病例分享 HCV的分子致癌机制 属单链RNA病毒 可能通过表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变 原发性肝癌临床病例分享 病理(大体分型) 块状型: 最多见,大于5cm,边缘可有小卫星灶 结节型: 为大小和数目不等,直径不超过5cm,多位于肝右叶,常伴有肝硬化 弥漫型: 最少见,有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝 原发性肝癌临床病例分享 肝细胞癌 原发性肝癌临床病例分享 肝细胞癌(卫星结节) 为肿瘤的肝内传播或肿瘤的多中心起源。 原发性肝癌临床病例分享 病理(细胞分型) 肝细胞型: 由肝细胞发展而来,占90% 胆管细胞型:不足5% 有胆管细胞发展而来 混合型及特殊类型: 最少见 原发性肝癌临床病例分享 肝细胞癌,镜下观 该肝细胞癌的恶性细胞(主要位于右方)分化较好,并与较大的正常肝细胞(主要位于左方)相互交错。 原发性肝癌临床病例分享 胆管癌,镜下观 左侧的肿瘤具有与胆管癌基本相同的腺体表现。胆管癌不产生胆汁,但这些细胞生成粘蛋白,并很难和活检标本的转移性腺癌相区分。 原发性肝癌临床病例分享 转移途径 血行转移: 最早、最常见 引起肝内多发转移灶 门静脉易形成癌栓 肝外转移 肺最常见 其次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等 原发性肝癌临床病例分享 转移途径 淋巴转移 肝门淋巴结最多 胰、脾、主动脉旁淋巴结 锁骨上淋巴结 原发性肝癌临床病例分享 转移途径 种植转移 腹膜 膈 胸腔 引起血性腹水、胸水 种植在盆腔在卵巢形成较大的肿块 原发性肝癌临床病例分享 Signs / symptoms Vague pain upper rightabdomen and back Abdominal swelling Fatigue, Fever, Loss of appetite Jaundice, liver enlargement,ascites,,, 原发性肝癌临床病例分享 Paraneoplastic syndrome 少数肝癌患者由于癌本身代谢异常,进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常,可有特殊的全身表现 以自发性低血糖、红细胞增多症较常见 罕见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等 原发性肝癌临床病例分享 临床分期-中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年9月修订标准 Ia:单个肿留最大直径≤3cm,无癌拴、腹腔淋巴结及远处转移 Ib:单个或两个肿留最大直径之和≤ 5cm 原发性肝癌临床病例分享 临床分期 IIa:单个或两个肿留最大直径之和≤ 10cm IIb:单个或多个肿留最大直径之和10cm;有癌栓 原发性肝癌临床病例分享 临床分期 IIIa:肿瘤情况不论,有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;肝功能分级Child A或 B IIIb:肿瘤情况不论,癌栓,转移情况不论;肝功能分级Child C 原发性肝癌临床病例分享 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 原发性肝癌临床病例分享 实验室或其他检查 肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白(AFP) Γ-谷氨酰转移酶同功酶II(GGT2) 异常凝血酶原(AP) α-L-岩藻糖苷酶(AFU) 原发性肝癌临床病例分享 alpha-fetoprotein (AFP) 广泛用于肝细胞癌的普查、诊断 肝细胞癌A

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