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上消化道出血会计学第1页/共42页一. 概 述上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。第2页/共42页一. 概 述临床特点主要表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或呈棕褐色（稍前的出血），黑粪症并有恶臭。往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 死亡率6%—12%第3页/共42页二、病 因（一）上胃肠道的疾病第4页/共42页1. 食管的疾病（1） 食管炎（一）上胃肠道的疾病第5页/共42页1. 食管的疾病（2）食管癌第6页/共42页 （一）上胃肠道的疾病1. 食管的疾病（3）食管贲门粘膜撕裂症 Mallory-Weiss症第7页/共42页（一）上胃肠道的疾病2. 胃、十二指肠疾病（1）胃溃疡 慢性反复发作 周期性发作 规律性疼痛 餐后1/2-2小时第8页/共42页（一）上胃肠道的疾病2. 胃、十二指肠疾病（2）十二指肠球部溃疡慢性反复性周期性发作 规律性疼痛 饥饿时疼痛 进食缓解 午夜痛第9页/共42页 （一）上胃肠道的疾病2. 胃、十二指肠疾病（3）急性胃粘膜病 病因 ：药物 急性应激状胃镜：糜烂、出血 第10页/共42页 （一）上胃肠道的疾病2. 胃、十二指肠疾病（4）胃 癌 上腹痛 腹部肿块 全身情况 伴癌综合征第11页/共42页 （一）上胃肠道的疾病2. 胃、十二指肠疾病 （5）胃血管异常胃粘膜下恒径动脉破裂 Dieulafoy病(杜氏病)第12页/共42页（二）门脉高压引起食管、胃底静脉曲张门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 （三）上胃肠道邻近器官或组织疾病第13页/共42页胆道出血胰腺疾病动脉瘤纵隔肿瘤或脓肿第14页/共42页（四）全身性疾病血管性疾病结缔组织病血液病急性感染尿毒症应激性溃疡病因小结第15页/共42页引起上消化道出血常见原因：1.胃十二指肠溃疡2.门静脉高压症3.应激性溃疡或出血性胃炎4.胃癌5.胆道出血6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。第16页/共42页 　三、症状与体征第17页/共42页 　三、临床表现：1. 呕血与黑粪： 呕血：胃内积血超过250ml 鲜红色（鲜血） 咖啡色（正铁血红素）黑粪:日出血量超过50ml 暗红色 柏油样（硫化铁)第18页/共42页 　三、临床表现：2. 失血性周围循环衰竭：轻度：晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、血压偏低等。重度：（休克）烦躁、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，收缩压〈80mmHg、脉压差〈25-30mmHg、心率〉120次/分，尿少甚至无尿。第19页/共42页 　三、临床表现： 3、发热：低热, 24小时之内，不超过 38.5℃，持续3-5天。 原因：血容量减少； 周围循环衰竭； 贫血； 血分解蛋白的吸收。 第20页/共42页 　三、临床表现：4、血象变化： 急性失血后贫血（大量出血）； 出血早期血象变化不明显； 组织液渗入血管内，血液稀释，出现贫血（正色素正细胞性）白细胞计数升高达1-2万，持续2-3天；网织红细胞升高。 　三、临床表现：第21页/共42页5、氮质血症： 上消化道大量出血后, 血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，使 血中尿素氮浓度增高, 称为肠性氮质血症。一般不超过 6.7mmol/L。 3－4天后降至正常。症状小结第22页/共42页⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕吐和黑便⑶失血性周围循环衰竭⑷发热⑸氮质血症⑹贫血第23页/共42页四.特殊检查胃管及三腔两囊管胃镜X线钡餐造影选择性肠系膜动脉造影核素扫描B超吞棉线试验第24页/共42页五诊 断休克呕血/黑便呼吸道出血上消化道出血？口鼻咽喉出血病因诊断上消化道以外因素食物上消化道出血下消化道出血出血量？轻重中反复呕血黑便治疗休克未改善出血停止？继续出血血Rt未改善停止血BUN继续↑第25页/共42页六、治 疗第26页/共42页六. 一般治疗（一）一般急救措施卧床禁食监测生命体征观察呕血及黑粪情况定期化验血象心电监护出血程度的临床分级第27页/共42页程度 出血量Hb脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 （全身总量 的10～15％）中度 800～1000 100～80 ＞100 90／60～70／50 尿少 口渴心悸 （全身总量 的20％）