一例支气管哮喘患者的病例分析学习.pptxVIP

一例支气管哮喘患者的病例分析会计学第1页/共28页疾病简介病例分析小结第2页/共28页疾病简介支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道的高反应性相关，通常出现广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。第3页/共28页哮喘炎症的过程第4页/共28页病因哮喘的阳性家族史（遗传因素）环境因素（激发因素）对花草树木、粉尘、宠物及真菌过敏药物：普奈洛尔、阿司匹林气候变化、运动第5页/共28页诊断标准反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、上呼吸道感染、运动等有关。发作时可闻及以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。排除其他情况引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽临床表现不典型者至少具备以下1项实验阳性：1）支气管激发试验或运动激发实验阳性；2）支气管舒张实验阳性，FEV1增加12%，且FEV1增加的绝对值≥200ml；3）PEF日内（或两周）变异率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。第6页/共28页哮喘的分级第7页/共28页治疗脱离变应原 去除诱因（如远离过敏原、避免寒冷等）药物治疗 抗炎药支气管扩张药第8页/共28页病例分析患者女性，67岁，活动后气短伴喘息9年，加重1个月。2006年出现气短、喘息，活动后或接触冷空气及油烟等刺激性气味加重，经常出现鼻塞、打喷嚏症状，夜间明显，后诊断为支气管哮喘，给予头孢哌酮、氨茶碱、可必特等药物治疗后好转。此后患者气短、喘息症状仍间断反复，自行应用沙丁胺醇气雾剂、羧甲司坦片等药物后可缓解。2015年2月15日左右开始患者无明显诱因自觉气喘加重，活动后及夜间为重，常于夜间1～2点钟憋醒，伴有咳嗽、咳痰，咳黄白样粘痰，不易咳出，有胸闷、胸痛，自行用药后无明显缓解3月15日为进一步诊治而入院。既往有冠心病病史多年平素服用“丹参片”、“硝酸异山梨酯片”治疗，否认“高血压”、“糖尿病”等疾病史，否认过敏史。第9页/共28页入院检查血气分析：pH（3），pO2(6 mmHg) ，pCO2(mmHg)。查体：体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏82次/分，血压：130/60 mmHg。双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音。主要诊断支气管哮喘持续冠心病第10页/共28页初始用药第11页/共28页用药变化入院-3月15日3月18日3月21日注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，1/日，静滴加用孟鲁司特钠片，10mg,1/晚，口服 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，3/日，静滴 加用布地奈德福莫特罗吸入剂320ug，2/日，吸入 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，40mg,1/日，静滴 吸入用复方异丙托溴铵 3月26日3月27日3月29日第5日停用注射用甲泼尼龙；加用甲泼尼龙片,16mg,1/晚，口服甲泼尼龙片,4mg,1/晚，口服甲泼尼龙片,8mg,1/晚，口服3月21日第12页/共28页用药分析抗炎药：分类如何选择糖皮质激素给药途径？随病情变化糖皮质激素用药策略支气管扩张药：分类哮喘急性发作时该如何选择支扩药？糖皮质激素与β2受体激动剂联用的合理性疗效尚未确定，不宜突然代替肾上腺皮质激素，也不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛。起效慢，连续应用4周见效，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制。尤适用于阿司匹林哮喘、 运动性哮喘和伴有变应性鼻炎哮喘。治疗指南：一线用药第13页/共28页1、抗炎药第14页/共28页2、糖皮质激素给药途径的选择为何不选用雾化吸入，不仅能增强疗效，亦能降低全身的副反应？维持量：甲泼尼龙片4mg 口服 2/日长期口服激素依赖肾上腺功能减退第15页/共28页3、随病情变化糖皮质激素调整严重急性哮喘发作时应及时静脉给予琥珀酸氢化可的松 ( 400～1000 mg/d) 或甲泼尼龙 (80～160mg ) 。无糖皮质激素依赖倾向者可在短期内( 3～5d ) 停药；有糖皮质激素依赖倾向者应延长给药时间，病情控制后改为口服GCS ，并逐渐减少至维持量。第16页/共28页用药分析抗炎药：分类如何选择糖皮质激素给药途径？随病情变化糖皮质激素用药策略支气管扩张药：分类哮喘急性发作时该如何选择支扩药？糖皮质激素与β2受体激动剂联用的合理性第17页/共28页1、舒张呼吸道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能减少血管通透性 调节肥大细胞及嗜碱性细胞炎性介质的缓放耐药第18页/共28页1、不能有效的抑制组胺和白三烯等炎性介质对支气管平滑肌的直接效应，对哮喘的支气管舒张作用弱。第19页/共28页1、作用机理：拮抗气道炎症；刺激肾上腺素分泌；增强呼吸肌收缩；增强气道纤毛的清洁功能。适用范围（二线用药）：某些吸入或口服高