七氟醚的临床应用.pptxVIP

会计学1七氟醚的临床应用 吸入麻醉药的历史乙醚、氟烷、笑气为了获得理想的吸入麻醉药，1963年成功合成了安氟醚，1965年合成了异氟醚并应用于临床第1页/共19页 1978年美国开始进行七氟醚临床试验1987年正式用于临床麻醉，国内大医院90年代中期才开始应用国产的七氟醚-山东鲁南制药集团的七氟醚也于2008年上市，并应用于临床我们科于去年开始使用第2页/共19页 七氟醚的特性及理化性质七氟醚（Sevoflurane）化学名称为氟甲基六氟异丙基醚，分子式：C4H3F7O七氟醚无色澄明，具有芳香气味、无刺激性的液体第3页/共19页 七氟醚的药理血气分配系数小0.63，安氟醚1.9、异氟醚1.43麻醉诱导速度比其它吸入麻醉药快得多，成人吸入4%七氟醚约2分钟，意识即消失。婴幼儿吸入8%2分钟意识消失（BIS值60）对呼吸抑制较轻，最高诱导浓度一般都不会出现呼吸停止第4页/共19页 对循环系统影响比较小，临床上吸入2%-3%的浓度收缩压约降低11%对肝脏的影响非常小，主要体现在无明显肝毒性和使肝血流减少的倾向很小第5页/共19页 七氟醚的肌肉松驰作用一般来说，临床麻醉浓度的吸入麻醉药不能单独阻断神经肌肉刺激的传导但在临床上单独使用七氟醚可产生非常好的肌松效果，可行无肌松药的气管插管可增强非去极化肌松药的作用第6页/共19页 大量的动物试验和临床试验证实，迄今为止，尚未发现七氟醚有毒代谢产物，以及其致畸、致癌性第7页/共19页 七氟醚的临床应用七氟醚的MAC为1.71 AD50，外科手术时95%AD95的患者不动的浓度为2.07%(1.2MAC)AD50是在一个大气压下使50%的病人对伤害性刺激无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度第8页/共19页 七氟醚吸入浓度年龄段诱导浓度维持浓度＜6个月8%3.3%6个月-＜3岁7%2.8%3-12岁6%2.5%13-25岁7%2.6%26-35岁6%2.5%36-47岁5%2.1%48-64岁4%1.71%65-80岁4%1.48%＞80岁3%1.22%第9页/共19页 作为一种新型的吸入麻醉药，具有芳香味、刺激性很低、不增加呼吸道分泌物，通过面罩为多数病人接受可广泛用于门诊短小手术的麻醉、小儿麻醉和部分成人的麻醉诱导和麻醉维持第10页/共19页 由于溶解性低，因此进出肺泡非常迅速，很短时间内可达至临床麻醉所浓度，正是由于七氟醚排出很迅速，所以诱导迅速、苏醒也非常快第11页/共19页 使用体会七氟醚成功的临床应用，我个人认为是麻醉方法上的一个突破，大大提高部分麻醉的安全性，特别是小儿麻醉的安全性第12页/共19页 小儿麻醉方面：浓度8%，氧流量6L可行无肌松插管。特点：诱导快、分泌物少、肌松好、保持自主呼吸解决门诊、短小手术的棘手问题，如小儿疝气、包皮环切等辅助麻醉比其它方法安全性高（呼吸抑制小），躁动小、苏醒快第13页/共19页 增强成人气管插管或置入喉罩时的肌松效果，静脉诱导的同时吸入4-6%七氟醚1-2分钟可提供极佳的松效果第14页/共19页 七氟醚的使用费用成本问题由于进口七氟醚很贵，使用成本较高16.8元/ml，在临床上使用有一定难度（2%吸入1小时约12.5ml现在山东鲁南生产的七氟醚约10元/ml我们从去年开始使用并与进口七氟醚对比，吸入浓度和效价目前看来无明显差异第15页/共19页 为了降低费用减少麻醉药的用量，建议尽量不要采取全吸入麻醉，可多采用静-吸复合麻醉最后建议为了提高麻醉质量和麻醉安全，特别是在基层医院应逐步开展七氟醚吸入麻醉第16页/共19页 作为新一代挥发性吸入麻醉药，与其它的吸入麻醉药相比，的确是一种理想的吸入麻醉药，必将成为未来的主要吸入全麻药第17页/共19页 谢 谢！第18页/共19页