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酸碱失衡和血气分析;表1:酸碱失衡的特征;表2:呼吸性酸中毒部分病因;表3:呼吸性碱中毒部分病因;表4:代谢性碱中毒部分病因;表5:代谢性酸中毒部分病因 ;阴离子间隙正常:[ Cl- ]升高;表6:部分混合性和复杂性酸碱失衡 ;血气常用检测指标;PaCO2:血气分析中一般取值40mmHg,代酸最大代偿为10mmHg,代碱最大代偿为55mmHg。
pH:Henderson-Hasseldalch (H-H)公式: pH=6.1+log [HCO3ˉ]/0.03PCO2
关于酸碱失衡命名:pH<7.35 酸中毒对么?以此类推
;标准碳酸氢盐(Standard Bicarbonate SB)
1、定义: 全血标本在标准条件下【37~38℃,血红蛋白完全氧合,用PaCO2为5.32kPa(40mmHg)的气体平衡】下所测得的血浆HCO3ˉ浓度。
2·SB正常值范围:22~26mmol/L,平均为24mmol/L
实际碳酸氢盐(AB)
1、隔绝空气的血液标本,在患者的实际PaCO2,实际的血液温度和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3ˉ浓度。
SB排除了呼吸因素的影响,判断代谢性因素。而AB受呼吸因素和代谢性因素的影响,但主要是代谢性因素的影响。
AB=SB?AB>SB?AB<SB?
;碱剩余(Base Excess BE)
1、定义 :在标准条件下(同SB),用酸或碱将1L的全血或血浆滴定到pH=7·4时所用的酸或碱的量(mmol/L)。如需用酸滴定,表明受测血样缓冲碱量高,用正值(﹢BE)表示,见于代谢性碱中毒 ;如需用碱滴定,表明受测血样缓冲碱量低,用负值(-BE)表示,见于代谢性酸中毒
2、BE正常值范围:0±2mmol/L(0±2mEq/L)
3、意义:与SB相同,反应代谢性因素对酸碱平衡的影响,只是测定方法不同。;阴离子间隙(AG);二氧化碳结合力( CO2CP );第一步-根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 ;第二步--是否存在碱血症或酸血症?? ;第三步--是否存在呼吸或代谢紊乱?分清原发和继发? ;第四步--针对原发异常是否产生适当的代偿? ;第五步--计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒);举例;;;例7 PH 7.40,PaCO2 40mmHg,HCO3-25mmol/L,[K+]3.5mmol/l, [Na+]140mmol/l,[Cl-]95mmol/l
分析:AG=140-25-95=20mmol/l,高AG代酸,潜在HCO3-=25+(20-16)=29>27,提示代酸合并代碱。
;例8 PH 7.33,PaCO2 70mmHg,HCO3-36mmol/L, [Na+]140mmol/l,[Cl-]80mmol/l
分析??原发改变为呼酸,代偿公式计算HCO3- =24+0.35×40±5.58=28.92~40.08mmol/L, AG=140-36-80=24mmol/l,提示高AG代酸,潜在HCO3-=36+(24-16)=44>40.08,提示存在代碱,则呼酸+高AG代酸+代碱。
;;谢谢聆听!酸碱失衡和血气分析;表1:酸碱失衡的特征;表2:呼吸性酸中毒部分病因;表3:呼吸性碱中毒部分病因;表4:代谢性碱中毒部分病因;表5:代谢性酸中毒部分病因 ;阴离子间隙正常:[ Cl- ]升高;表6:部分混合性和复杂性酸碱失衡 ;血气常用检测指标;PaCO2:血气分析中一般取值40mmHg,代酸最大代偿为10mmHg,代碱最大代偿为55mmHg。
pH:Henderson-Hasseldalch (H-H)公式: pH=6.1+log [HCO3ˉ]/0.03PCO2
关于酸碱失衡命名:pH<7.35 酸中毒对么?以此类推
;标准碳酸氢盐(Standard Bicarbonate SB)
1、定义: 全血标本在标准条件下【37~38℃,血红蛋白完全氧合,用PaCO2为5.32kPa(40mmHg)的气体平衡】下所测得的血浆HCO3ˉ浓度。
2·SB正常值范围:22~26mmol/L,平均为24mmol/L
实际碳酸氢盐(AB)
1、隔绝空气的血液标本,在患者的实际PaCO2,实际的血液温度和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3ˉ浓度。
SB排除了呼吸因素的影响,判断代谢性因素。而AB受呼吸因素和代谢性因素的影响,但主要是代谢性因素的影响。
AB=SB?AB>SB?AB<SB?
;碱剩余(Base Excess BE)
1、定义 :在标准条件
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